简明心电图基础幻灯片.pptVIP

心电图概念 基本原理 基本原理 定义： 心肌细胞除极或复极过程中产生的电力，具有一定的方向、大小和极性，用带箭头的线段表示，称之。除极过程中均有大量的心肌细胞产生电活动，心肌细胞排列各不相同，各细胞向量朝向四面八方，通过物理学合力的原则，就形成心电综合向量。 基本原理 心电图是心电向量图在导联轴上的投影。在正常人的心电图中，P波与QRS波的综合向量均由右上至左下。 导联 将电极安放在人体表面任何两点，再用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成一个电路，称之为导联。 通过导联可能从不同角度观看心脏，反映各室面的电位变化。 导联电极安置 心电图仪器肢体导联的连接方法 左黄绿，右红黑。 左上肢接黄电级、左下肢接绿电极。 右上肢接红电极、右下肢接黑电极。 胸导联——单极心前导联 反映心电激动的综合心电向量； 电极面对部位心肌的局部电位。 V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3：在V2与V4连线的中点。 V4：左第5肋间锁骨中线上。 V5：左腋前线上与V4同一水平。 V6：左腋中线上与V4同一水平。 二、正常心电图波形特点和正常值 心电图的波形特点与正常值ＱＲＳ波 心律失常 定义—— 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，则称之为心律失常。 　　简单地说就是心脏冲动的频率、节律、起源部位、激动顺序、传导速度与传导路径的异常。 3、房性期前收缩（premature atrial contraction，PAC ) 2、室性心动过速 ( ventricular tachycardia ) 心律失常:　扑动与颤动 心律失常:　扑动与颤动 *二度I型和II型比较* *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 预激综合征（B型）( Wolff-Parkinson-White syndrome, type B ) 正常窦性心律心电图 2、窦性心动过速（sinus tachcardia ） 3、窦性心动过缓 ( sinus bradycardia ) 4、窦性心律不齐 ( sinus arrhythmia ) 5、窦性停搏（ sinus arrest ） 心律失常传导异常 心律失常传导异常 心肌缺血 急性心肌梗塞动物试验观察 急性心肌梗塞ECG的形成 心肌梗塞的图形演变及分期 假性前间壁心肌梗塞 ECG： P I、II、aVF、V4、 V5、V6 ， 直立 ； P aVR 倒置。 P 频率 60 ~ 100 次/分。 ECG： 窦性心律， 100次/分，可继发轻度ST和T波压低。 主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。 ECG： 窦性心律， 频率 60 次/分（少见低于40次/分）。 临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。 ECG： 窦性心律，同一导联 P-P 间期相差 0.12 sec。 分两种类型： 呼吸性（无临床意义）； 非呼吸性（常见于心脏病患者）。 ECG： 规则的 P-P 间距中突然出现 P波脱漏，形成长P-P 间距， 与正常的 P-P 间距不成倍数关系。 心律失常传导异常 三度AVB——又称完全性AVB 1、P波与QRS无关系，各有自己的规律；PP间隔与RR间隔各自规则 2、P—R不固定； 3、心房率＞心室率； 4、QRS形态取决于异位起搏点的位置（越高越窄）。 心律失常传导异常 房室传导阻滞 心肌缺血 冠状动脉供血不足引起心肌缺血。常为心内膜先，心外膜后。 心肌缺血 主要表现为冠状动脉供血不足，发病基础为冠状动脉粥样硬化。当心肌某一部分缺血时将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST—T异常改变。 心肌缺血ECG改变类型取决于以下3方面： 1、缺血严重程度； 2、持续时间； 3、缺血发生部位。 正常心室复极过程： 心外膜 心内膜 正常ST—T 心肌缺血 缺血型ECG：主要为T波改变—高耸或倒置 1、心内膜下心肌缺血 心内膜下缺血的心肌复极明显延迟，产生与QRS主波方向一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血 心肌复极顺序发生逆转，出现与QRS主波方向相反的T波。 心肌缺血 T 心肌缺血 损伤型ECG改变：主要为ST改变—抬高或压低 心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损伤心