儿童强迫谱系障碍所致皮肤损害-中国科技论文在线.PDF

______________________________________________________________ 儿童强迫谱系障碍所致皮肤损害 郭兰婷 冉玉平 在皮肤科临床中可见某些皮肤损害是由强迫谱系障碍(obsessive-compulsive [1-3] [3] spectrum disorder)所致 ，Monti 等 将这类疾病称作皮肤-强迫障碍（dermo- obsessive-compulsive disorders ）及皮肤-强迫谱系障碍（dermo-obsessive-compulsive spectrum disorders ）。儿童的强迫谱系障碍包括强迫症、拔毛癖、抽动障碍等[4-6] 。我 们在皮肤科门诊和儿童心理咨询门诊中收集了10 例患儿的临床资料，对其临床表现、 与发病有关的心理因素、病理心理及其治疗进行分析和讨论。 一、临床资料 （一）一般情况：10 例患儿，男女各5 例，就诊年龄3 ~ 15 岁，平均8.4 岁。家 长发现皮肤病损的年龄1.5 ~ 14 岁，平均7.9 岁。从发现皮损到就诊的时间10 天 至 3 年，平均293 天。 （二）就诊原因：10 例中9 例因皮肤问题首先到皮肤科就诊，1 例因抽动障碍首 先到精神科就诊。 （三）皮肤损害：1 例为口周皮炎（照片1：a, b, c ），1 例为鸡眼样结节（照片2: a, b ），其余8 例为毛发缺失。毛发缺失部位头顶3 例，双侧颞侧、右侧颞侧和左侧颞 侧各 1 例，前额 1 例，眉毛 1 例。其中严重者2 例，1 例为9 岁女孩，就诊时左颞 侧3cm ×5cm，右颞侧3cm ×3cm大小边界清楚的头发缺失区；另1 例为10 岁男孩， 就诊时前额部3cm ×10cm 边界清楚的头发缺失区（照片3 ）。 （四）精神障碍：10 例均为强迫谱系障碍。2 例合并2 种精神障碍，其中1 例拔 毛癖合并咬指甲和手指，1 例拔毛癖合并注意缺陷-多动障碍。1 例合并3 种精神障碍， 即拔毛癖合并咬指甲和手指、注意缺陷-多动障碍。1 例合并 4 种精神障碍，即拔毛 癖合并抽动秽语综合征、强迫行为和抑郁情绪。10 例中4 例学习成绩差，做魏氏智 力测验，其中1 例智商（IQ ）为67，符合轻度精神发育迟滞标准，另2 例IQ 分别为 76 和84，诊断为边缘智力。2 例有精神疾病家族史。 1 ______________________________________________________________中国科技论文在线 （五）发病有关的心理因素：10 例中7 例的发病与心理因素有关。最常见是与 父母分离（4 例），如上幼儿园时出现明显的分离性焦虑，与父母分居，同祖父母一 起生活。其他心理因素包括妹妹出生后担心父母再也不疼爱自己，因学习成绩差受 老师的批评，父亲过分严厉等。 （六）治疗：皮肤科治疗以对症治疗为主，告诫拔毛癖患儿的家属随时阻止患 儿的拔毛发行为，同时给予生发中药制剂外涂，口周皮炎患儿给予皮炎乳剂外用， 并告诉患儿不要用舌舔去药物，以免进入口内，鸡眼样结节皮损外用皮质类固醇激 素乳膏（艾洛松）。精神科治疗采用调整儿童的家庭和学习环境，消除心理因素，心 理治疗和/或药物治疗等。10 例均接受心理治疗，包括认知治疗和行为治疗。认知治 疗的目标是让患儿认识到自己的过分担心、紧张不安的情绪以及重复行为都是病态， 这些病态行为造成的不良结果，告诉患儿通过治疗完全可以治愈，建立治疗信心和 依从性。行为治疗是采用一种或数种对抗强迫行为的方法，帮助儿童克服和消除强 迫行为。7 例合并使用氟西汀或氯丙咪嗪等抗强迫症药物。 二、讨论 与皮肤疾病有关的儿童期强迫谱系障碍有两大类[4, 7, 8] 。一类是强迫性担忧自己 会脱发、看起来丑陋、会感染上性传播疾病或其他疾病、害怕患皮肤癌、受性骚扰、 患艾滋病及痤疮后起疤痕等。另一类是强迫行为导致皮损。例如，拔毛癖导致缺发， 强迫性去甲癖和咬甲癖引起指甲损伤，强迫性搔抓致局限性神经性皮炎，反复洗手 产生刺激性皮炎等。强迫谱系障碍都具有重复、刻板、不能随意控制等临床特征， 也有一些共同的神经生化改变，采用的心理治疗和药物治疗基本相同，患儿可合并 其中一种以上障碍，家族成员中这类障碍的患病率也较高。本文病例主要为强迫行 为，基本具有这些特点。 文献报道以学龄期