头孢地嗪治疗支气管肺炎并免疫低下患儿疗效观察.docVIP

头孢地嗪治疗支气管肺炎并免疫低下患儿疗效观察 　　摘要：目的 观察头孢地嗪治疗免疫低下支气管肺炎患儿的临床疗效。方法 120例支气管肺炎并存在免疫力低下的患儿，随机分成两组。观察组使用头孢地嗪钠粉针；对照组采用头孢唑肟钠粉针，用量均为每日80mg/kg，分2次，静脉滴注，疗程7～10d。在治疗期间均不用其他抗菌药物及中成药。结果 观察组治疗总有效率91.7%；对照组总有效率为73.3%，两组比较有显著性差异（P0.05）。观察组治疗前后免疫球蛋白亦存在显著差异。结论 头孢地嗪具有安全有效的广谱抗菌活性和免疫调节双重作用，儿科应用前景广阔。 　　关键词：头孢地嗪；支气管肺炎；免疫调节；疗效观察 　　头孢地嗪（Cefodizime disodium）是第三代广谱半合成头孢菌素。对革兰氏阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定，对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定。是目前唯一兼具广谱强力抗菌和免疫调节活性双重作用的头孢类抗生素。儿童尤其是婴幼儿、新生儿往往存在不同程度的免疫功能低下，细菌感染是常见问题，随着感染程度的加重免疫功能低下越发明显[1]，笔者应用头孢地嗪治疗伴有免疫功能低下支气管肺炎患儿60例，疗效肯定，且治疗后免疫球蛋白明显提高，差异有统计学意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1入选标准 纳入2011年10月～2013年10月在安徽省淮南朝阳医院住院患儿120例。治疗组60例（男35例，女25例）；对照组60例（男36例，女24例）。年龄1个月～6岁，其中3岁35例。支气管肺炎诊断标准参照《实用儿科学》第7版[2]，两组患儿年龄、性别及临床表现，经统计学处理差异无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.1.2排除标准 ①合并有心、肺、脑、肾等并发症；②确诊为非感染性呼吸道疾病者；③造血功能障碍；④正在参与其它药物临床试验；⑤排除其它疾病引起的气促及呼吸困难和其它疾病继发的肺部感染者，如婴儿速发型心动过速、支气管哮喘合并肺部感染等。 　　1.2 方法 观察组使用头孢地嗪钠粉针；对照组采用头孢唑肟钠粉针，用量均为80mg/kg·d，分2次，静脉滴注，疗程7～10d。在治疗期间均不用其他抗菌药物及中成药。 　　1.3 疗效评价 痊愈：治疗3～5d体温降至正常，5～7d临床主要症状和体征消失，血常规恢复正常，胸片检查肺部病变基本消失；好转：治疗5～7d体温下降或正常，临床主要症状和体征减轻，血常规正常或基本正常；无效：治疗5～7d临床各症状和体征无明显改善或恶化。 　　1.4统计学方法 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组疗效比较 两组治疗疗效以总有效率进行对照，观察组痊愈26例，好转29例，无效5例，总有效率91.6%；对照组痊愈23例，好转25例，无效17例，总有效率80.0%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患儿症状、体征缓解时间比较 观察组止咳、平喘、肺部啰音消失时间均短于对照组（P0.05），见表2。 　　2.3观察组治疗前后免疫球蛋白比较 观察组在治疗后免疫球蛋白IgM较前提高；IgG、IgA较治疗前显著提高，差异有统计学意义（见表3）。 　　2.4 不良反应 治疗过程中未见明显不良反应。 　　3 讨论 　　头孢地嗪为耐β-内酰胺酶的新型第三代头孢菌素，是目前唯一兼具广谱抗菌活性与免疫调节活性双重作用的头孢类抗生素。通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等有强大的抗菌活性，对这些细菌所产生的β内酰胺酶稳定性好[3]。研究表明CDZ通过抑制肝脏组织肝细胞、炎性细胞及血管内皮细胞TLR-4、PKC和NF-kB的表达，广泛增强吞噬细胞的趋化、吞噬和杀菌功能，显著增高免疫缺陷患者的CD4+细胞数，使CD4+/CD8+比值升高或恢复正常；显著增强NK细胞的活性，使活化淋巴细胞IL2R表达增多，且己证实起免疫调节作用的化学结构为头孢烯核3位上的硫噻唑侧链[4-9]。HamiltonMiller总结了一些头孢菌素对免疫系统的调节作用，结果发现目前只有CDZ对免疫系统呈正性调节作用[10]。CDZ和头孢曲松一样有着较长的半衰期，24h内给药1次，99.9%的杀菌活性可持续6～8h，且低于MIC的CDZ仍有较好的抗菌活性；组织分布广泛，给药后在许多组织中和体液中的浓度都超过其对敏感菌的MIC。具有高效、低毒（肝、肾毒性小），对患者血小板功能、血液凝固或维生素K的代谢没有影响[11]，使用安全。 　　机体抗感染的过程，决不是抗生素和细菌一对一的过程，而需要完整的