中低收入国家卫生政策解析探究现状.docVIP

中低收入国家卫生政策分析：一个对1994-2007出版的文献的评述 露西·吉尔森 南非约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学卫生政策中心, 英国伦敦学校和热带医学学院卫生经济和筹资项目, 南非开普敦大学公共卫生和家庭医学学院*通讯作者, Anzio Road,Observatory,7925,South Africa.E-mail:lucy.gilson@uct.ac.za 7925 * 尼卡·拉斐尔 NOTEREF _Ref264365160 \h \* MERGEFORMAT 南非约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学卫生政策中心 英国伦敦学校和热带医学学院卫生经济和筹资项目 南非开普敦大学公共卫生和家庭医学学院 *通讯作者, Anzio Road,Observatory,7925,South Africa.E-mail:lucy.gilson@uct.ac.za 7925 摘要： 本文对分析中低收入国家卫生政策过程的文献进行第一次评述。根据对两个主要国际数据库的系统检索，本文根据政策主题、问题线索和地理范围描述了1994-2007年间文献出版情况，并批判性评价了优势和不足。这篇评述的总体目标是为今后该领域的工作提供一个平台。 我们从初步检索到的数千篇文献中，筛选出391篇与研究主题密切相关的，并详细分析了其中对中低收入国家卫生政策变化过程进行实证分析的164篇文献。这些文献清晰的显示中低收入国家的卫生政策分析还处于初始阶段。这些实证研究文献虽然数量很少、覆盖面和深度也非常有限，但依然反映了政策领域和主体的多样性，也反映了不少研究中存在的问题。此外，大多数文献都只局限于对一国或多国政策变化过程的表面描述。但是这些文献的总体特征仍然清晰的显示出了把政治、议程和权利整合进卫生政策研究的重要意义。这些研究增进了对影响政策变化过程和结果的影响因素的理解，将有助于将来政策开发和实施行动的提高和改进。本文在最后罗列了中低收入国家卫生政策研究领域需要加强的5个关键因素。它们包括能力培养、致力于严格的分析工作和关心支持政策变化过程的系统性连续性机构的建立等方面。 关键词：卫生政策、政策研究、方法 关键信息： 中低收入国家卫生政策研究的文献明确的描述了必须把政治、议程和权利整合到卫生政策研究和卫生系统发展实践中去 然而，中低收入国家卫生政策研究出版机构仍然处于小型、分散、参差不齐和局限于本质描述状态；他们被北方组织（Northern organizations）所主导。 在中低收入国家深化和拓展卫生政策研究工作过程中将需要大量的资金去支持相关能力培养、致力于严格的分析工作和关心支持政策变化过程的系统性连续性机构的建立工作。 背景介绍 在1990s一些研究者(Walt 1994;Reich 1995;Barker 1996)号召在中低收入国家使用一种新的卫生政策研究方法。他们指出，截止当前，卫生政策评价主要集中于技术内容和设计，而忽视了承担政策研发和实施的主体和政策过程以及与政治决策相关的预算较少的背景。他们强调说这是一种鼠目寸光的行为，因为它无法解释为什么有些政策成功了而其它的却失败了，也无助于政策制定者和管理者制定和实施未来的政策战略。他们最终一致呼吁采用新的思维模式进行卫生政策研究，以增进对影响政策变化过程和结局的因素的理解。这些学者们尤其号召使用那些把政治、议程、权利整合进卫生政策研究的研究模式。 想法、知识、利益、权利和公共机构通过议程影响决策的制定。关于议程的研究主要关注公共政策，主要着眼于的问题的定义、议程的设定、政策的制定、修订、实施和评估（Parsons 1995）。它是基于这样一种认识：政策是一种政治和社会进程的产出并由政治和社会进程构成。政治制度和政府机构在政策制定中的角色是这个分析的重要方面，但是它也注意和考虑到包括私立部门、民间社会组织和中低收入国家的国际机构在内的非政府角色。具有广泛社会科学基础的多学科方法在这个领域内被广泛关注和应用以加强政策制定。在欧美国家，这是个非常完善的领域(Parsons 1995;Fischer 2003)，而且还在1990s早期被引入到了中低收入国家公共部门改革活动中(Nelson 1990;Grindle and Thomas 1991;Toye 1992;Haggard and Webb 1993)。 因此，在开始号召使用这种分析方法后的15年间，中低收入国家都开展了哪些研究？是由哪些人开展的？带着这些问题，本文开始了对这些国家相关卫生政策研究文献的评述。公平卫生系统联盟和EQUINET（一个关于东部非洲和南部非洲卫生公平的地区性网络）都是支持在国内和国际范围内研究如何促进中低收入国家卫生政策和系统发展以追求更好的卫生公平的组织。本研究就是由这两个组织所承担的。本文只是通过勾画已经进行的