心电图诊断心肌梗死幻灯片.pptVIP

心电图诊断心肌梗死 丽水市中医医院 梁霄龙 一、心肌梗死的概念 心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。 二、心肌梗死基本图形 典型急性心肌梗死心电图有如下特征： 缺血型T波改变； 损伤型ST段抬高； 坏死型Q波改变。 缺血型T波改变 心电图特征： 升肢与降肢对称； 顶端变为尖耸的箭头状； T波由直立变为倒置。 心肌缺血首先引起缺血部位的心肌复极时间延长，Q-T间期延长。 心内膜下心肌缺血：T波高尖 心外膜下心肌缺血：T波倒置（冠状T） 坏死型的Q波改变 当缺血进一步加剧，引起相应心肌不可逆的坏死，细胞失去正常的电活动，但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量，心电图上表现为病理性Q波：1/4R波、0.04秒 窗口学说： 三、心肌梗死的图形演变 大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点： 初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波 ST向量的改变：ST段异常抬高 T向量的改变：T波倒置 演变规律和分期 超急性期：心梗后n分钟～n小时， T波高尖对称，ST段斜型抬高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波 急性期（充分发展期）：心梗后n小时～n天，ST段进一步抬高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波 亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置逐渐