慢性乙肝抗病毒治疗的适应证.PPTVIP

* Diagnosis and Differential Diagnosis of Cholestatic Viral Hepatitis 有肝内梗阻性黄疸的临床表现； 有支持肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果； 有支持肝内梗阻性黄疸的影像学检查结果； 有相应的病毒学检查结果； 与其他原因引起的肝内梗阻性黄疸及肝外梗阻 性黄疸鉴别。 * Cholestatic Viral Hepatitis 合并症(complications) 常见合并症：梗阻性黄疸可引起脂溶性 维生素的缺乏。长期肝内淤胆有可能引 起胆汁性肝硬化。 * Treatment of Cholestatic hepatitis 大部分淤胆型肝炎患者预后良好，但病程相对 较长。Jaundice较重者，可给予以下治疗： 中医中药； 苯巴比妥(鲁米那)； 肾上腺糖皮质激素； 血浆置换； 其他治疗； * Prevention of viral hepatitis 甲、戊型肝炎的预防 1. 切断传播途径：搞好水和粪的管理、饮食卫生 和个人卫生； 2. 特异性预防：预防甲型肝炎可注射甲肝疫苗； 戊型肝炎疫苗即将上市； 3. 做好疫情报告和疫源地消毒，隔离发病病人至 发病后4周；监测暴露人群； * Prevention of viral hepatitis 二. 乙、丙、丁型肝炎的预防 1. 严格监测献血员和血制品； 2. 预防医源性感染及吸毒人群的感染； 3. 广泛宣传乙肝、丙肝的防治知识； 4. 乙肝的特异性预防： (1)乙肝疫苗(hepatitis B vaccine)的接种：新 生儿和其他高危人群； (2)抗乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immuno- globulin，HBIg)：用于意外暴露、高危新 生儿和肝移植术后病人； * 病例讨论 患者男性，52岁，因乏力、纳差2周，眼黄、尿黄5天收住院。 患者2周前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进食后加重，无发热、恶心、呕吐。患者自服吗叮林3天，症状无好转。5天前患者发现眼黄、尿黄，尿色如浓茶样，无尿急、尿频、尿痛及排尿困难。无尿少、双下肢浮肿，自觉皮肤瘙痒，有白陶土样大便。无鼻衄、牙龈出血。2天前来我院就诊，化验：ALT 2798U/L，AST 1677U/L，TBIL 172umol/L，DBIL 123umol/L。为进一步诊治收入院。发病后患者精神可，夜间睡眠可。体重无变化。 既往体健，无手术输血史。一月前至新疆旅游，有不洁饮食史。无饮酒史。 * Bp 110/70mmHg，神志清楚，全身皮肤明显黄染，无蜘蛛痣及肝掌。巩膜明显黄染。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹平坦，未见腹壁静脉曲张。腹软，无压痛，莫菲氏征阴性，肝肋下1厘米，质地软，边缘锐利，肝区叩痛阳性。脾肋下未触及。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分,双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性。 查 体 * 辅助检查 WBC 5.6×109/L，HGB 155g/L，PLT 176×109/L，Ret 1%。 尿胆红素大量。 ALT 2798U/L，AST 1677U/L，TBIL 172umol/L，DBIL 123umol/L。 抗-HAV IgM阴性，抗-HAV IgG阳性，抗-HEV阳性。抗-HCV阴性，HBsAg阴性。B超示：肝脏弥漫性损害。 * 治疗经过 入院后给予甘利欣保肝降酶，苦黄退黄治疗。 复查生化ALT ，AST明显下降，但TBIL 及DBIL 呈上升趋势，以直接胆红素升高为主，ALP及GGT明显高于正常，患者自觉皮肤瘙痒明显，大便为白陶土样。 PTA 103％。 诊断及治疗？ * 谢 谢 * * 这张Slide比较了几种常用的核苷类似物的抗病毒疗效，我们可以看到博路定的抗病毒能力更强（通过比较病毒载量下降幅度和达病毒载量不可测患者比例）。对于初治患者，博路定单药治疗第一年，病毒载量下降幅度就可达6.9 log10 copies/mL。 非头对头研究比较了各种抗病毒药治疗1年的病毒抑制情况，结果显示： HBeAg(+)和HBeAg（-）患者达病毒载量HBeAg(+)患者博路定单药治疗1年，HBV DNA下降可达6.9log10copies/ml，疗效优于替诺福韦、阿德福韦、替比夫定、拉米夫定； HBeAg(-)患者博路定的单药疗效优于替诺福韦、阿德福韦、拉米夫定。 HBV DNA不可测（＜300copies/ml）的比例分别为博路定67%，90%；替比夫定60%，88%；拉米夫定40%，71%。博路定治疗达病毒载量不可测患者比例高