妇科癌瘤现代对策.docVIP

妇科癌瘤现代对策 　　这里讲的妇科癌瘤是指生长于女性生殖器官者，常见的有子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌、滋养细胞疾病(恶性葡萄胎和绒毛膜癌)以及外阴癌等。虽然男陛生殖器官也有癌瘤发生，但比女性少得多，这真是一种不幸和不公平! 　　癌瘤毕竟是令人忧虑的，对于它的预防、诊断和治疗是医生的重要课题，受到了普遍的关注。所谓现代对策也许并不十分有力，但这是我们征服癌瘤的前进脚步声。 　　 　　发病因素的新认识 　　 　　一个病，最难的、也是最重要的是发现其病因。遗憾的是，癌瘤发生的确切原因还不十分清楚，尽管关于致癌基因的研究者刚刚获得了诺贝尔医学奖，但距离我们去解释癌的发生还相差甚远。我们更多的是收集那些可能诱发癌症的条件，即“危险因素”。 　　遗传是个微妙的因素，子宫肌瘤容易在母女与姐妹中间发生；有卵巢癌家族史的要比一般人更易罹患这种癌瘤，竟高出9倍之多! 　　身体的素质有时会成为癌的“温床”。肥胖――高血压――糖尿病被称为子宫内膜癌的“三联征”，亦即它们与这种癌同时存在，这些病征均与脑垂体的功能紊乱有关、肥胖是储藏雌激素，引起体内高涨雌激素水平，进而诱发子宫内膜癌的渊薮，肥胖者患内膜癌的机会要比体重低者高3～5倍――可见减肥不独为健美而已。 　　妊娠与避孕和癌瘤也有一定关系。滋养细胞肿瘤总是在一次妊娠之后，流产、早产、足月产均可能成为“祸根” (虽然只有十五万分之一)，葡萄胎的发生率是1，000多次妊娠中有一个；从未妊娠者却为子宫内膜癌所“青睐”――做人可真难!避孕药的应用还是好事，对卵巢有保护作用，避孕套也保护了子宫颈，尽管防癌之功并不是我们的初衷。 　　环境作用于我们(我们正在优化或者败坏它)，可能是恩宠，也可能是惩处!污染(空气、水和食物)会促成癌的发生，滑石粉、石棉的密切接触与卵巢癌的发生有关。雌激素被一些妇女所滥用，它常出现在“葆春药”和化妆品中。美国1960到1975年，子宫内膜癌增加了91％，和妇女不适当的应用雌激素有关。性关系列妇科癌瘤的发生有特殊意义，早婚、早产、多产、多性伴是子宫颈癌发病的重要因素，性乱不仅传播了性病，而且这些疱疹病毒、人类乳头状病毒也被认为是外阴癌、阴道癌和宫颈癌的罪魁。所以，不论从哪方面讲，避免婚外性关系都是洁身自好的明智之举。 　　读者也许会“对号入座”，但不必疑虑丛生，警惕并不算多余，只是要勤于检查。 　　 　　诊断技术的新进展 　　 　　当癌瘤已到晚期，那可怕的几个字不过是从淮的口中说出来的事；重要的是早期发现它，这可不是轻而易举的。 　　找到脱落的癌细胞是医生们一直追求的，1941年巴巴尼古拉开创了新的细胞染色法，使癌细胞难以从显微镜下“溜掉”。宫颈的细胞学检查使95％的宫颈癌得以发现，简便准确，35岁以上的已婚妇女应每1～2年做一次。采用官腔刷取得子宫内膜细胞、采用腹腔冲洗获得卵巢细胞、采用细针穿刺抽吸包块细胞等，都是细胞俭查的发展。 　　组织的采取并做显微镜下病理诊断是更为准确的，这种组织活检不仅能对外阴、阴道和官颈部位进行，也能通过官腔镜、腹腔镜对腔内器官组织的可疑部位取样俭查，从而诊断出是否患有子宫内膜癌、卵巢癌或输卵管癌。 　　内窥镜检是近20年来兴起的新技术，纤维导光系统照亮了体内各个角落，我们的视觉延长并克服了种种障碍。官腔镜主要是观察子宫内膜病变，而腹腔镜则可将盆腹腔内状况尽收眼底，不仅可以发现较小的肿块，还可取活俭明确其性质；通过腹腔镜可取得腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；如是卵巢癌，则可看其转移扩散范围(即对临床分期作出估价)；经过手术和化疗的病人，在一定时间后可通过镜检来判断治疗效果或早期发现复发病灶。 　　影象诊断也为近年之热门，象人们所知道的B型超声扫描、CT、核磁共振等，就盆腔肿瘤而言，后两者并不优于“B超”，且价格昂贵，大可不必过分迷信。 　　随着免疫学、生物化学和内分泌学的发展，癌瘤的生物学特征被进一步揭示，于是有一些能表达癌瘤存在和活动的物质得以测定，这就是“肿瘤标记物”，如绒毛膜促性腺激素(hCG)――滋养细胞肿瘤、甲胎蛋白(AFP)―卵巢内胚窦瘤、卵巢单克隆免疫抗体(CA125)――卵巢上皮性癌，它们都有较高的特异性。而另一些看来并不特殊的物质却也可视为“标记物”，如对卵巢颗粒泡膜细胞瘤有分泌大量雌激素的功能、卵巢透明细胞癌可引起高血钙症，此时测定雌激素和血钙水平就有特殊意义了。这些标记物不仅用于诊断，也用于治疗监测，其有无消长恰是癌瘤的寒暑表。 　　尽管我们有了很多检查方法，但却不能说哪个方法是最好的，要把它们综合起来加以考虑和判断；尽管我们的诊断技术多么现代化，但医生乃至病人的警觉也许是更重要的，否则准去利用和接受这些技术给予的帮助呢? 　　 　　治疗方法的新动向 　　 　　手术、化疗和放疗这些传统