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妇产科术后自控镇痛应用与护理体会 　　摘要：目的：对自控镇痛的应用与护理工作进行分析和讨论。方法：以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者作为分析对象，在对其应用术后自控镇痛的同时，给予如文中所述的临床护理服务。结果：170例患者为效果良好，16例为基本有效，未出现效果较差的患者。52例患者出现恶心呕吐，2例患者出现低血压反应，2例患者出现尿潴留，全部患者均未出现严重的并发症。结论：自控镇痛能够有效缓解妇产科手术患者的术后疼痛问题，促进患者疾病的迅速康复，但在具体操作过程中，也要充分结合患者的实际情况，积极预防各类并发症的发生，从而使自控镇痛的效果能够得到充分发挥。 　　关键词：妇产科 自控镇痛 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.174 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0193-02 　　术后疼痛问题的存在不仅会引起如肌肉收缩、血压升高、呼吸急促等生理反应，还会使患者产生恐惧、焦虑等不良心理，不利于疾病的尽快康复与伤口的有效愈合。近年来，自控镇痛开始在妇产科患者术后镇痛中得到广泛应用，与以往的肌注麻醉性镇痛药物相比，该方法具有用药少、效果好、不良反应轻微、血药浓度持续时间长等优点，通过泵控剂量，更是能结合患者的实际止痛需求做到针对性用药。本次研究以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者为对象，对自控镇痛的应用与护理工作进行分析和讨论，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本次研究以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者作为分析对象，患者年龄在19～70周岁之间，平均年龄45.5周岁，其中，196例患者行剖腹产手术，46例患者行子宫肌瘤摘除术，24例患者行输卵管妊娠破裂修补术，14例患者为宫颈癌，6例患者行卵巢囊肿剥出术。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 自控镇痛的应用。全部患者在手术过程中均行硬膜外连续麻醉法，手术结束后，留置硬膜外导管，并给予吗啡1～2mg负荷量，留置导管与容量100ml的自控镇痛泵相连。在自控镇痛配方方面，选择0.9%氯化钠溶液100ml+150mg布比卡因+5mg吗啡+5mg氟哌利多。在设置方面，每小时连续给药2ml，自控镇痛追加量为0.5ml/次，计定时间选为15min。具体操作由麻醉师根据患者术后的病情变化、身体情况等进行针对性选择，1～2d后可视患者的实际情况予以拔管。 　　1.2.2 自控镇痛的护理。 　　1.2.2.1 术前宣教。在手术开始前，护理人员会主动与患者进行沟通，在构建良好的护患关系的同时，使患者明确术后镇痛的必要性和重要性。在此基础上，向患者介绍自控镇痛的原理与注意事项，要求患者不要在感到强烈疼痛时才给药，以免影响镇痛效果。具体来说，护理人员首先应使患者对自控镇痛上升到理性认识的水平，以免患者因不熟悉自控镇痛而拒绝或无法很好的使用。其次，向患者介绍以往使用自控镇痛患者所取得的实际效果，消除他们对于自控镇痛的怀疑与顾虑。最后，根据患者的实际情况和心理需求，及时给予精神安慰与支持，最大程度消除患者的焦虑、恐惧等不良心理。 　　1.2.2.2 术后基础护理。手术结束后，取6h的平卧位，随后改为半卧位；手术结束后6h内，每小时进行一次BP、R、P、T、SpO2测量，随后改为每隔6h进行一次测量，直至患者的生命体征平稳为止。由于自控镇痛泵所使用的止痛药物具有呼吸抑制作用，所以应注意对患者的呼吸进行严密观察，必要时可给予吸氧，以免发生低氧血症。护理人员要定期对镇痛管是否发生扭曲、移位、弯折现象进行检查，观察穿刺部位皮肤是否存在出血、感染现象，若发现异常，应及时通知医生前来处理。患者皮肤应始终保持干燥、清洁，除定期翻身擦浴外，也要注意骶尾部的受压情况，避免褥疮的发生。术后留置导尿管1～2d，每隔2～4h开放一次，以训练膀胱功能，在条件允许的情况下，护理人员应要求患者尽早下床活动，避免形成下肢血栓。 　　1.2.2.3 并发症干预。首先是呼吸抑制。护理人员会对患者的神智、表情以及呼吸的幅度和频率进行全面观察，若出现呼吸减慢、嗜睡等现象，则立即停止用药并通知医生前来处理。其次是低血压反应。护理人员会对患者的血压变化情况进行详细记录，在出现血压持续下降的问题时，暂停使用镇痛药，并进行针对性处理。第三是恶心、呕吐。恶心、呕吐问题的产生原因较多，除做好心理护理、使用胃复安等止吐药物外，也应帮助患者取平卧头侧位，避免呕吐物进入呼吸道而引起窒息。最后是尿潴留，在发生此类问题时，可采取温水冲洗外阴、按摩、热敷膀胱区等方法促进排尿。 　　1.3 评价指标。采用视觉模拟法疼痛评分对患者的镇痛效果进行