妇科腹腔镜手术围手术期护理体会_000002.docVIP

妇科腹腔镜手术围手术期护理体会_000002 　　【关键词】妇科；腹腔镜；围手术期；护理 　　随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展，女性对腹部术后切口的美观性要求越来越高。在妇科的某些手术中（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等），传统的开腹因其创伤性大、术后易致瘢痕形成等越来越不能满足临床的需要，而腹腔镜因其手术切口小、术中术后痛苦轻、住院时间短、恢复快、术后切口美观等优点被患者广泛接受，且近十几年已被广泛应用于临床【1,2】。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本文选择2010年1月至2011年1月于我科择期妇科腹腔镜手术的患者127例，年龄19-64岁，平均年龄36.7岁；体重45 kg-72kg，平均体重52.7kg。其中包括子宫肌瘤43例、宫外孕29例、卵巢囊肿21例、卵巢畸胎瘤12例、输卵管结扎15例，黄体破裂5例，子宫内膜异位2例。所有患者术前行妇科常规检查、血常规、出凝血时间及心电图等检查，均无心肺功能不全、肝肾功能不全、血液系统疾病、高血压、糖尿病及其他慢性疾病等疾病史和腹腔镜手术禁忌证等患者，并排除精神功能障碍等并发症者。术前向患者及家属告之相关手术事项及术中术后可能发生的不良反应，取得患者及家属同意后嘱其签定手术知情同意书，于月经干净后3-7 天进行手术。 　　1.2 处理方法 护士术前、术中、术后全程参与，协助并保证手术顺利进行，促进患者尽快康复。所有患者均采用气管插管全身麻醉及心电监护，患者取头低脚高位，术中持续导尿，常规消毒铺巾。于脐孔下缘开一10mm切口，插入气腹针CO2充气形成气腹后置镜并连接电视摄像系统，再分别取右下腹麦氏点及左下腹对称右麦氏点位置分别作一5mm切口，插入Troear。仔细探查盆腔、子宫及双附件，根据每例患者的不同病情采取合理的操作程序；病灶切下后，可根据情况将左下腹穿刺孔由5mm 转为10mm，用电动粉碎机将组织旋切后经穿刺孔取出。术毕检查有无活动性出现，止血后留置腹腔引流管，切口行皮下内缝。 　　1.3 结果 127例患者术后平均住院5天痊愈出院，期间无术后出血、感染等严重并发症发生，腹部穿刺孔均甲级愈合。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理 心理护理贯穿整个护理治疗过程，从入院时的积极采集病史建立良好的医患沟通关系，制定合理的护理计划并根据病情特点及变化合理调节护理方式；到积极向患者及家属宣教，使其了解患者病情，腹腔镜治疗的优缺点，为什么选择腹腔镜治疗及术前、术中、术后的注意事项；最后待患者痊愈出院时行出院健康指导。 　　2.2 术前护理 　　2.2.1术前检查 向患者解释术前各项检查和操作的目的、意义和相关注意事项，取得患者的理解和同意，使其积极配合术前相关处理。包括妇科常规检查、腹部和盆腔B超、胸部平片、心电图、血尿便三大常规、凝血功能、肝肾功能、血型、输血四项等常规术前检查及宫颈刮片细胞学检查等。 　　2.2.2皮肤及肠道准备 手术前1天备皮及肠道清洁：指导患者进行全身清洗后常规备皮，以达到在不损伤皮肤完整性前提下，尽量减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。为应对术中因病情原因被迫中转为开腹手术，备皮范围与开腹手术备皮范围一致，并彻底清洁脐孔，这个过程动作应轻柔，避免划伤皮肤及腹部包块并注意避免过度暴露患者，充分尊重患者的隐私权。为充分暴露手术视野，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适等，所有患者应进行术前肠道准备。术前1天晚20:00点以后禁食，22:00点以后禁水。20％甘露醇250ml口服（此过程禁食不禁水），术晨根据患者情况灌肠l-2次，排净肠道大便。此外还应注意避开患者月经期、阴道清洗及留置导尿管。 　　2.3术中护理 协助患者摆好体位，安抚病人减少其应激状态，建立静脉通道。了解术中医生需要，能配合医生完成器械交替工作。观察患者生命体征，发现异常立即报告。 　　2.4术后护理 　　2.4.1一般护理 患者安返病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧保持呼吸道通畅，持续低流量氧吸入；检查静脉通道是否通畅；及时查阅术中记录，了解术中情况、处理措施及术后诊断；实施心电监护，监测患者生命体征及血氧饱和度至患者病情稳定；指导患者适当床上翻身，早期下床活动。 　　2.4.2腹壁伤口及引流管护理 密切观察切口有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥并定时更换。若切口渗液过多，及时报告医生给予相应处理。保持留置引流管通畅，避免脱出，并观察记录引流液的量、色、质，引流液＜20ml/24h，体温正常可予以拔管。 　　2.4.3尿管护理 保持尿管通畅，记录24h尿量及尿液性质，有无少尿、血尿等，发现异常及时报告医生。留置导尿期间注意会阴部清洁及尿道口消毒，嘱患者多喝水，夹闭尿管训练自行排尿。腹腔镜术后多可在24h后拔出尿管，对于需延长导尿时间的患者，注意尿道冲洗，