参保待遇新版9.pptVIP

《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民社会医疗保险试行办法的通知》 穗府办〔2014〕47号 《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民大病医疗保险试行办法的通知》 穗府办〔2014〕48号 《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局关于进一步提高广州市城乡居民大病医疗保险待遇的通知》 穗人社规字〔2017〕2号 文件指引 * jgyj 文件指引 * jgyj 根据国务院和广东省相关文件精神，在校全日制大中专学生不论户籍，由学校统一组织在就读地连续参加城乡居民社会医疗保险。学生参保个人应缴纳的医保费，纳入学校代收费项目，与学费一并收取。 * jgyj 学生参保缴费和就医管理，是学生日常事务工作的一部分，我们要充分认识到这项工作的重要性，积极主动地引导学生参保和承担相关工作，各部门密切配合，相互支持，共同做好学生医保工作。 * jgyj 学生参保，从大处着眼，既是为学生的健康购买一份保障，为需要帮助的人增添一份爱心，又是为构建广州和谐社会履行一份责任。 从小处着眼，学生是“弱势群体”，一人得病，全家犯愁，同学、老师、学校，家庭、社会都不能袖手旁观。 参保后，拥有一个基本的医疗保障（医保统筹基金2018年度最高报销额度为21.72万元），还有一个大病保险（年度累计最高报销额度为40/45万元）。 * jgyj 主题： 1、文件指引 2、参保待遇 3、18年新政 4、有奖问答 * jgyj 参保待遇 城乡居民医保以自然年度为保险年度：即当年1月1日至当年12月31日为一个保险年度。 居民医疗保险基金支付医疗费用范围：参保学生因疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠就医发生的基本医疗费用。 参保学生可按规定享受住院、指定单病种（狂犬疫苗）、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊（含急诊）以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇 共六种相关待遇。 * jgyj * jgyj 我校参保学生普通门急诊首诊医疗机构是校医院各门诊部。如病情需要，专科医生会出具转诊单到校外就诊，然后回校医保办报销。急诊（门诊）以就近就地诊治为原则，不需转诊，先行自费结算，回校报销。 住院 不需到校医院转诊，可凭身份证和医保卡在广州市任何一间定点医疗机构办理。其医疗费用自付比例与医院级别有关，由医疗机构和参保人直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 指定单病种、门诊指定慢性病、门诊特定项目、产前门诊检查应在广州市指定的医保定点医疗机构登记就医。其医疗费用由医疗机构和参保人员直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 参保待遇 * jgyj 住院待遇支付 大中专参保学生每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为： * jgyj 住院检验检查费限额 * jgyj 参保人患有指定慢性病的，经指定的二、三级定点医疗机构确诊后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医。属于慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基金按社区卫生服务机构70％，其他医疗机构50％的比例支付。统筹基金每人每病种当月最高支付50元，超出部分由参保人员支付。当期有效，不累计、不滚存。 患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中3个病种享受相应的医疗保险待遇。 参保人患病住院期间，不能同时享受指定慢性病门诊医疗待遇。 参保待遇 * jgyj 指定慢性病的病种范围 （1）高血压 （2）冠心病 （3）慢性心力衰竭 （心功能Ⅲ级以上） （4）心脏瓣膜替换 手术后抗凝治疗 （5）帕金森病 （7）支气管哮喘 （8）类风湿性关节炎 （9）系统性红斑狼疮 （10）炎症性肠病 （11）肝硬化 （6）癫 痫 （20）重性精神疾病 （精神分裂症、 分裂情感性障碍、 偏执性精神病、 双相情感障碍、 癫痫所致精神障碍、 精神发育迟滞） （14）慢性肾功能不全 （非透析） （15）慢性阻塞性 肺疾病 （16）糖尿病 （17）脑血管病后遗症 （13）慢性肾小球肾炎 （12）阿尔茨默氏病 （19）膝关节骨 性关节炎 （18）强直性脊柱炎 * jgyj 门诊特定项目类别 起付标准 每月最高支付限额 尿毒症透析 无 / 恶性肿瘤化疗、放疗及期间的辅助治疗 / 肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗 6000元 血友病治疗 / 慢性再生障碍性贫血治疗 6000元 重型β地中海贫血治疗β地中海贫血治疗 3000元 慢性丙型肝炎治疗 3500元 慢性乙型肝炎治疗 420元 小儿脑性瘫痪治疗 560元 耐多药肺结核治疗 560元 艾滋病病毒感染治疗 560元 家庭病床 3