孟鲁司特钠联合布地奈德治疗轻中度儿童支气管哮喘临床疗效观察.docVIP

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗轻中度儿童支气管哮喘临床疗效观察 　　摘要：目的 观察孟鲁司特钠在儿童轻中度哮喘治疗中的作用。方法 将2013年12月～2014年4月60例门诊非急性发作的轻中度确诊哮喘的患儿随机分成治疗组30例，对照组30例，两组患儿均予常规治疗，对照组给予雾化吸入布地奈德治疗，治疗组在此基础上加用孟鲁司特钠口服，足量用药3个月，对比两组患儿哮喘的治疗效果、肺功能变化情况。结果 治疗组在临床控制、肺功能改善方面高于对照组，治疗组总有效率为93%，对照组总有效率74%，差异均有统计学意义。结论 孟鲁司特钠治疗儿童哮喘有效，值得临床推广应用。 　　关键词：孟鲁司特钠；布地奈德；支气管哮喘；儿童 　　近年来，随着城市现代化进程的发展和人们消费生活水平的提高，空气污染也随之加重，另外，儿童免疫力低下，当环境改变时更容易导致细菌、病毒感染，支气管哮喘的发病率呈不断上升趋势[1]。临床常规使用吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗，我院针对轻中度支气管哮喘患儿，采用了雾化吸入布地奈德联合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠，收到了良好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年12月～2014年4月门诊非急性发作的轻中度哮喘患儿60例，年龄2～14岁，所有患儿均符合 2008 年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准[2]。 随机分为治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 将研究对象随机分成治疗组和对照组，两组患儿均予常规治疗包括吸氧、抗感染等治疗。对照组患儿予以布地奈德雾化吸入（鲁南贝特制药有限公司），用法：将0.5 mg布地奈德混悬液加入生理盐水至3 mL，吸入15～20 min，2次/d。治疗组予以布地奈德雾化联合孟鲁司特钠口服（鲁南贝特制药有限公司），用法：2～5岁4 mg/d，6～14岁5 mg/d，睡前口服，足量用药3个月。观察两组哮喘患儿的疗效， 肺功能变化。两组患儿均治疗3个月。 　　1.3观察指标 　　1.3.1肺功能测定 采用本院美国麦加菲肺功能仪于治疗前和治疗后1、2、3个月分别给予两组患儿进行肺功能测定，肺功能观察指标主要是第1秒末用力呼气量（FEV1）和最大呼气峰流速 （PEF），这项测定可以及时了解肺功能受损程度，有助于制定治疗方案。 　　1.3.2疗效判定标准[3] 临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加35%或治疗后FEV1占预计值80%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻；FEV1增加范围25%～30%，好转：哮喘症状有所减轻，FEV1增加量在15%～24%；无效：临床症状和FEV1无改善或加重。 　　观察3个月后两组哮喘治疗的总有效率（根据临床控制、显效、好转3类结果计算）， 肺功能达标情况。 　　1.5统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1治疗效果 孟鲁司特钠足量用药3个月后，两组治疗效果比较有统计学意义（P0.01），其中治疗组总有效率为93%，对照组总有效率74%，见表2。 　　2.2肺功能改善情况 治疗前，两组的肺功能达标率差异无统计学意义，治疗后，治疗组患儿肺功能改善情况明显优于对照组，见表3。 　　3讨论 　　支气管哮喘发病机制极为复杂，主要为慢性气道炎症，气流受阻及气道高反应性，气道慢性炎症主要以肥大细胞的激活，嗜酸性细胞及活化T淋巴细胞侵认，许多炎症介质产生为特点，近年来，随着对哮喘发病机制的深入研究，已认识到白三烯是哮喘发病机制的重要介质之一，最终诱发速发型变态反应和慢性气道炎症。 　　白三烯受体拮抗剂是近年来发展起来的一类新型非类固醇类平喘和抗炎药，它与人类气道中的半胱氨酰白三烯受体高度选择性结合，限制白三烯的致炎作用，而孟鲁司特钠是一种口服有效的选择性白三烯受体拮抗体，它能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，从而有效抑制白三烯D引起的呼吸气道收缩现象和血管通透性增加的现象，最终缓解患儿的临床症状以及肺部哮鸣音明显减轻甚至消失[4]。布地奈德是一种吸入型的糖皮质激素，具有很强的局部抗炎作用，抑制细胞因子的合成和释放，并抑制肥大细胞脱颗粒，释放炎性介质，减轻气道高反应[5]。 　　本研究对60例轻中度哮喘患儿使用孟鲁司特钠联合布地奈德进行了初步探讨，结果表明，治疗组儿童哮喘的疗效明显优于对照组的患儿，两组差异均有统计学意义。孟鲁司特钠治疗儿童哮喘有效，肺功能改善明显。由于研究时间短暂，本研究未作随访。据刘冰等[6]报道，孟鲁司特钠与糖皮质激素联用，并随访6～12个月，结果表明，联合用药组复发率也明显低于单纯应用糖皮质激素组。 　　孟鲁司特钠是非激素类的抗炎药，对重要器官或系统无明显不良反应[7]