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妊娠期急性脂肪肝临床探讨 　　[摘要] 目的探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点、诊疗方法。方法整群选择该院自2012年7月-2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，全部患者均给予B超、CT等检查，结合实验室检查与病理活检确诊。确诊后，全部患者均给予积极的内科综合治疗，同时，及时终止妊娠。结果该组患者发病前1周，均有不同程度临床症状，全部患者有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。给予患者B超检杏可见脂肪肝特点，CT可见肝实质均匀一致密度减低。该组患者均给予积极的对症治疗，并于24 h内给予终止妊娠，其中4例患者死亡，其发病时间到妊娠时间大于2周，共娩出胎儿92个，其中男活婴60例，女活婴28例，4例男死婴，围产儿死亡率4.2%。新生儿预后较好。结论加强妊娠晚期患者的临床观察，一旦发现疑似妊娠期急性脂肪肝，应立即给予检查。一经确诊，应立即给予治疗，并终止妊娠，以改善患者与围产儿预后。 　　[关键词] 妊娠期急性脂肪肝：临床特点；诊治分析 　　[中图分类号] R59 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1674-0742（2015）07（b）-0068-02 　　妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期一种严重并发症，表现为肝细胞短时间大量及快速发生脂肪变性，患者主要表现为黄疸、凝血功能障碍及肝功能衰竭等，且多伴肾、胰等多脏器损害。妊娠期急性脂肪肝起病急，病情凶险，母婴死亡率可达18%～23%，是一种严重威胁母婴生命安全的疾病。本组研究中，通过对妊娠期急性脂肪肝的临床症状及处理方法进行观察，探讨有效防治工作，旨在为临床提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选择该院自2012年7月-2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，患者年龄25～35岁，平均年龄（27.1±4.8）岁；发病时孕周24～40周，平均孕周（35.8±3.7）周；全部患者均为单胎妊娠。 　　1.2 排除病例标准 　　既往有肝病史、肝炎接触史、肝炎标准物检查阳性。 　　1.3 方法 　　全部患者均给予B超、CT等检查，结合实验室检查与病理活检确诊。确诊后，全部患者均给予积极的内科综合治疗，包括调整水电解质、酸碱平衡等，给予应用补充白蛋白及能量合剂，应用药物进行保肝治疗，如天晴甘美、阿拓莫兰等。有凝血功能障碍患者给予输入血浆、血小板、凝血酶原复合物等，给予应用利尿剂，给予抗感染治疗等。同时，及时终止妊娠。 　　给予患者使用连续血液净化，血流量150～2000 mL/min，滤过时间12～16 h/d。血液滤过采用低分子肝素钠抗凝，肝功能指导有胆红素值恢复时，停止血液净化。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验处理，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床症状、实验室检查、B超检查结果 　　该组患者发病前一周，均有全身不适、疲倦等类似感冒症状，晚期出现无诱因的恶心、呕吐上腹不适等症状。全部患者有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见白细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。患者总胆红素平均值为（136.4+70.4）umol/L，白蛋白平均值为（23.4+5.1 ）g/L。白细胞计数平均值为（20.3+8.7）×109/L，血红蛋白平均值为（86.1+13.4）g/L。但患者甲乙丙丁戊型肝炎病毒标志检查，均为阴性，经肝组织学检杏确诊为严重脂肪变性。给予患者B超检查可见，患者肝脏内可见分布不均的密集光点，肝区弥漫性回声增强，雪花状，其中36例患者呈普通脂肪肝特点，肝实质回声不均，弥漫点状高回声；CT可见肝实质均匀一致密度减低。 　　2.2 妊娠结局 　　该组患者均给予积极的对症治疗，并于24 h内给予终止妊娠，患者发病至终止妊娠的平均时间为（7.4±1.8）d，其中4例患者死亡，其发病时间到妊娠时间大于2周。患者中76例患者剖宫产终止妊娠，其中20例出现产后出血，阴道自然分娩16例，8例患者发生产后出血，给予积极的处理后，均痊愈，两种分娩方式患者发生产后出血率比较，结果差异无统计学意义（X2=2.47，P0.05）。 　　2.3 围产儿情况 　　该组患者共娩出胎儿92个，其中男活婴60例，女活婴28例，4例男死婴，为死胎引产，围产儿死亡率4.2%。新生儿体重2000～4000 g，平均体重（2848.1+614.7）g。新生儿轻度窒息72例，重度窒息16例。 　　3 讨论 　　妊娠期急性脂肪肝是一种严重的产科急症，近几年，随着医学的进步，对该病认识水平的提高，其早期发现率呈上升的趋势。一般来说，患者发