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婴幼儿功能性便秘多途径治疗研究进展 　　摘要：功能性便秘是婴幼儿常见疾病之一，发病率较高，可导致婴幼儿腹部胀痛，食欲减退，毒素积聚。毒素长时间积聚体内，影响正常新陈代谢，常表现营养不良，免疫系统功能下降，婴幼儿易致病，因此治疗功能性便秘，是提高婴幼儿免疫功能，预防疾病的重要方法之一。婴幼儿功能性便秘仅仅依靠药物是不够的，需要从饮食、生活习惯等多方面干预。 　　关键词：功能性便秘；饮食；行为习惯 　　功能性便秘是婴幼儿常见疾病之一，受饮食、生活习惯、年龄、地域等多种因素影响而发病，发病率较高。功能性便秘可导致婴幼儿腹部胀痛，食欲减退，毒素积聚。毒素长时间积聚体内，影响正常新陈代谢，常表现营养不良，免疫系统功能下降，婴幼儿易致病；同时婴幼儿在一些疾病过程中，或在疾病愈后，由于饮食改变和消化系统功能的异常，常发生功能性便秘，从而形成一种恶性循环[1]。因此治疗功能性便秘，是提高婴幼儿免疫功能，预防疾病的重要方法之一。 　　现国内多以2006年美国修订的功能性胃肠疾病 （FGIDs）罗马Ⅲ诊断标准作为婴幼儿功能性便秘诊断的依据[2-3]，并以排除器质性疾病为前提。其针对4岁以下婴幼儿的罗马Ⅲ标准中所列出的症状包括：①排便2次或少于2次/w；②在自己能控制排便后，至少有1次/w失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥粪便的最大直径曾经堵塞过厕所。至少出现以上症状中的2条，并且病程达1个月者，方可诊断为婴幼儿功能性便秘。罗马Ⅲ标准亦提出婴幼儿功能性便秘的治疗原则：①使家长正确认知婴幼儿功能性便秘。婴幼儿功能性便秘不是通常人们所说的疾病，其可安全有效治疗，无危险性，但需要一定时间，应对治疗有信心；②让家长了解婴幼儿生长发育特点，停止幼儿期排便训练直至排便疼痛的恐惧消失，对27月龄前幼儿进行排便训练无益；③及时清除直肠内的粪便嵌塞，可服用非刺激性泻剂，软化粪便直至粪块排出；④治疗的关键在于保证无痛性排便，直至婴幼儿感觉排便能舒适并同意进行排便训练。具体的方法包括，合理饮食饮水、运动，以及必要的药物治疗。 　　1调整饮食结构 　　随着人们生活水平的提高，部分家长认为越精细的、越高蛋白的食物对孩子越好，但这个认知是不完全的。临床上追问喂养史，许多功能性便秘的幼儿家长自述平日幼儿多食鱼虾海鲜，肉类、水果、奶类等，而忽视谷物类及富含粗纤维的食物的摄入。这种由于辅食添加不当引起的婴幼儿便秘，在门诊中比例越来越大。邓丽娟[4]等调查中亦认为，婴幼儿功能性便秘的发生是多因素共同作用机体而产生的，辅食添加不当，过多的添加高蛋白、高钙饮食、饮水少、蔬菜摄入量少均易引起便秘。 　　人工喂养的小婴儿，可以选择配方奶粉，由于配方奶粉中的营养成分接近母乳，在不能进行母乳喂养时，可作为优先选择的乳类来源。小部分婴儿在应用配方奶粉后出现消化不良或湿疹等症状，可选择部分水解或完全水解奶粉，部分水解或完全水解奶粉中细化的蛋白质，改善了蛋白质的分解和吸收，同时细化了粪块，改善便秘症状。人工喂养鲜牛乳，由于牛乳中酪蛋白和钙含量都比母乳多，酪蛋白在胃中形成较大凝块，脂肪滴大，小婴儿此时缺乏脂肪酶，较难消化，故容易引起便秘。此时需要添加碳水化合物如糖米粉等来增加小儿肠内发酵过程。例如牛乳中糖的浓度可增加至8%，即100 ml奶中加糖8 g[5]。 　　婴儿4～6个月时，唾液腺逐渐发育完全，此时体内贮存铁消耗殆尽，母乳中营养不能完全满足婴儿生长发育所需要，应逐渐添加辅食。辅食添加过早，婴儿不易消化吸收，且因为辅食的添加，影响正常乳类的摄入，进而影响消化系统功能，造成营养不良。辅食首先选择含铁米粉或谷物类，其次为蔬菜水果。遵循从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种的原则。米粉及谷类食物的添加很重要，不但可以补充婴儿此时需要的铁，同时补充碳水化合物，并因其产生的食物残渣，可对粪质产生影响，有利于婴儿排便，这一规律对婴幼儿都适用。多食用主食，是临床上对婴幼儿便秘的饮食调整中最为重要的一环。其次，需引起注意的一点，水果可以补充婴儿所需的维生素，矿物质营养，软化粪便。但添加水果时，也要注意水果的种类，及每日摄入量。一些水果性寒凉，在秋冬季不宜食用，不宜过量多食。临床观察，发现多食这些寒凉水果的婴幼儿脾胃较弱，且易感其他疾病。Roma等[6]发现，食物中纤维素含量是影响便秘患病率的一个独立因素。低渣低纤维素可使粪便量明显减少。饮食纤维中的戊糖具有很强吸水性，可导致大便量增多，体积增加，有效刺激肠道，内括约肌松弛幅度增大而快，粪便停留时间缩短，促进排便。 　　进入幼儿期，饮食从以乳类为主过渡到半固体、固体饮食。乳类在400～500 ml/d左右。部分幼儿因婴儿期咀嚼训练少，而不愿咀嚼食物，或对乳类依赖，在家长溺爱下，仍以乳类为主要食物，这