婴幼儿肺炎心肌酶谱和肌钙蛋白T测定及分析.docVIP

婴幼儿肺炎心肌酶谱和肌钙蛋白T测定及分析 　　摘要：目的：探讨血清心肌酶谱和肌钙蛋白T(cTnT)在婴幼儿肺炎、肺炎心衰中的变化和临床意义。方法：选择86例婴幼儿肺炎患儿，其中普通组56例，心衰组30例，同时选择42例健康婴幼儿，于入院后次日晨抽血检测心肌酶谱和cTnT。结果：肺炎患儿血清心肌酶谱存在异常增高，尤以重症肺炎为著，P0.01。肺炎心衰组心肌酶的阳性率及增高程度与对照组有显著性差异(P0．01)，肺炎心衰组cTnT值比普通肺炎组、对照组增高，P0．01。结论：婴幼儿肺炎时存在血清心肌酶谱和cTnT异常，病情愈重，心肌损害愈明显。 　　关键词：肺炎；心肌酶谱；肌钙蛋白T 　　中图分类号： R563.1;R446.11 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1260-02 　　 　　婴幼儿肺炎常并发心肌损害。心肌酶谱及肌钙蛋白T(cTnT)的变化是反映心肌损害临床常用的重要指标。为观察婴幼儿肺炎对心肌的影响，我院对2006年8月至2007年6月收治的86例婴幼儿肺炎进行了心肌酶cTnT的检测，现将结果报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 　　86例肺炎患儿，年龄均在3岁以下。普通肺炎组56例，其中男26例，女30例；肺炎合并心衰组30例，其中男17例，女13例，全部病例经X线胸片证实。诊断依据：按1987年卫生部颁发的肺炎防治方案的诊断标准诊断，对照组选择儿保科体检正常婴幼儿42例，年龄均在1～3岁，近2周无疾病史。各组年龄、性别经统计学处理差异无统计学意义(P0．05)。入选患儿均无先天性心脏病、扩张型心肌病、静脉炎、骨骼肌损伤、肝炎等干扰因素。 　　1．2 方法 　　于患儿入院次日晨抽空腹静脉血2ml用全自动生化仪采用酶动力学法测定心肌酶谱，包括肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶（LDH）。心肌酶谱仪器为日本AEROSET型全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供(单位为U／L)。我院正常心肌酶界限(U／L)：CK25～192，CK-MB24，LDH114～240,所有患儿同时进行心肌cTnT测定，仪器采用罗氏公司全自动电发光免疫分析仪，正常上限值0．01ng／ml。 　　1．3 统计学方法 　　心肌酶谱结果用±s表示，计数资料处理采用χ2检验，均数处理采用t检验，多组均数比较采用F检验,以P0．05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 肺炎心衰组、肺炎普通组心肌酶各项值均高于对照组，其中CK-MB水平有高度显著性差异(P0．01)，对照组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH和cTnT均在正常范围。三组之间比较，心肌酶谱差异有统计学意义(P0．01)，见表1。 　　2．2 肺炎心衰组和肺炎普通组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH和cTnT阳性率的比较见表2，肺炎心衰组cTnT值明显升高，而肺炎普通组cTnT无１例升高。两组阳性频数相比差异有统计学意义(P0．01)，见表2。 　　 　　３ 讨论 　　 　　婴幼儿肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病，炎症导致肺通气换气功能障碍而导致的低氧血症、酸中毒，以及细菌、病毒本身与其产生的毒素均对心肌细胞产生不同程度的损害,使心肌细胞通透性发生改变，严重时心肌细胞坏死，产生血清酶异常。心肌酶谱已成为测定心肌损害的一个重要指标[１]，尤其是CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最高，对判断心肌损害具有高度特异性。本资料显示肺炎组心肌酶各项指标均值均升高，其中CK-MB均值明显高于对照组,一般认为CK-MB主要存在于心肌细胞中，当心肌受损害时活性增高，因此CK-MB是判定心肌是否受累早期敏感的指标之一。但资料表明CK-MB不仅存在于心肌组织中，正常人骨骼肌中也有少量存在，骨骼肌的损伤也可以引起CK-MB升高，当伴有皮肌炎、肌营养不良以及肾功能不全、甲状腺功能低下、酒精中毒引起的肌病，也可出现血CK-MB的升高，因此对心肌损伤也无特异性。近年来临床研究表明，cTnT能高度特异敏感地反映心肌受损程度[２]。1987年英国Cummins等首先报告测定血清中肌钙蛋白(cTn)来诊断心肌的缺血性损伤，引起了研究者们的广泛关注及深入研究。它具有以下特点：①出现时间早，在血液中持续时间长。4～6h开始升高，18～24h达到高峰，在7d内维持较高浓度。②敏感性高。心肌轻微损伤时血液中cTnT含量即明显升高。③特异性强。研究表明，在胚胎发育过程中的骨骼肌、患病骨骼肌和再生的骨骼肌中都没有发现cTnT的表达，心肌肌钙蛋白T仅定位于心肌中，本组资料中重症组cTnT86.7％升高，普通肺炎及对照组无1例升高，更进一步证明cTnT具有心肌的特异性，敏感性