孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎临床研究.docVIP

孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎临床研究 　　摘 要 目的:探讨孟鲁司特钠(顺尔宁)对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿临床症状及预后的影响。方法:80例4～18个月的RSV毛细支气管炎患儿随机分为两组,常规治疗组(40例)仅给予综合治疗,孟鲁司特钠治疗组(40例)在综合治疗的基础上加用孟鲁司特钠4mg,每晚1次口服。于治疗前、后检测血清中半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平,并观察两组喘息缓解所需时间。对所有病例随访3个月(观察组孟鲁司特钠持续应用3个月),观察两组患儿在此期间再次出现喘息的情况。结果:治疗前两组RSV毛细支气管炎CysLTs水平均明显高于正常(P0.05);治疗后孟鲁司特钠治疗组喘息缓解所需时间与常规治疗组比较,差异有统计学意义(P0.05),同时CysLTs水平较常规治疗组显著下降(P0.05),常规治疗组患儿血清CysLTs水平仍高于正常(P0.05)。随访3个月后,治疗组有3例出现再次喘息,而对照组有12例出现再次喘息。结论:孟鲁司特钠可缩短病程,降低RSV毛细支气管炎患儿血清中CysLTs水平,在RSV毛细支气管炎的抗炎机制中起重要作用。 　　关键词 孟鲁司特钠 毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.041 　　毛细支气管炎是婴幼儿期常见的喘息性疾病,主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,其中有一部分小儿喘息将反复发作,甚至发展成哮喘。近年来国内外的许多研究表明,白三烯是喘息性疾病发病机制中重要的炎症介质之一[1～2]。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠(顺尔宁)在哮喘治疗方面已取得了良好的疗效,为探讨其在毛细支气管炎的治疗价值,对RSV毛细支气管炎患儿加用孟鲁司特钠口服治疗,检测治疗前、后血清半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平,取得了较好的效果。现将结果报告如下。 　　资料与方法 　　2008年11月～2009年12月收治毛细支气管炎患儿80例,均符合《实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准,年龄4～18个月,均为首次发病,采用鼻咽分泌物直接免疫荧光法检测RSV抗原均阳性。将患儿随机分为两组。孟鲁司特钠治疗组40例,男25例,女15例;常规治疗组40例,男27例,女13例。两组患儿年龄、性别、病情轻重等差异无统计学意义(P0.05)。全部病例均排除引起喘息的其他疾病,并除外并发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症者。正常对照组为门诊体检健康儿童40例,男26例,女14例;除外特应症及近期呼吸道感染者。 　　治疗方法:常规治疗组和孟鲁司特钠治疗组两组患儿均采用相同的综合性治疗,包括抗病毒、镇静、止咳和布地奈德混悬液、特布他林水溶液雾化吸入。孟鲁司特钠组在上述基础上加用孟鲁司特钠,用法为4mg,每晚1次口服。 　　观察指标及随访:观察咳嗽、喘息及肺部哮鸣音变化,记录喘息缓解(晨起及夜间听不到喘鸣,听诊肺部无哮鸣音)所需时间,统计住院天数。检测各组患儿治疗前及治疗后第7天血清中CysLTs水平,应用FAME全自动酶免分析仪,采用ELISA法检测血清中CysLTs水平,经本院免疫室专职人员按说明书操作。对所有病例均随访3个月,随访期间观察组仍坚持用孟鲁司特钠,观察各组患儿在此期间再次出现喘息的人数及发病率。 　　统计学方法:数据均采用SPSS11.0统计软件分析。两组患儿喘息缓解所需的时间及住院天数及血清CysLTs含量比较,采用X±S表示,用t检验及配对t检验;两组患儿随访期间再次出现喘息的病例数(率)比较,采用四格表X2检验;P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　临床疗效:两组患儿经治疗后均取得较好的临床疗效,但在达到喘息缓解所需时间上存在显著差别,孟鲁司特钠组达到喘息缓解所需时间为6.3±2.4天,常规治疗组为9.7±4.5天,两组比较,有显著性差异。(P0.05)。 　　两组治疗前、后血清CysLTs水平的变化及随访:治疗前,孟鲁司特钠组、常规组CysLTs水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,孟鲁司特钠组CysLTs水平较常规治疗组显著下降(P0.05),而常规治疗组CysLTs水平仍高于正常组(P0.05)。在随访期间出现再次喘息情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。结果见表1。 　　讨 论 　　毛细支气管炎(毛支)是婴幼儿常见的感染性下呼吸道疾病,世界范围内大约有80%的毛支由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,是婴幼儿期最常见的喘息性疾病。以咳嗽、呼吸急促、喘憋为主要临床表现,过敏体质患儿反复发作喘息有演变为哮喘可能。毛细支气管炎喘息反复发作后可存在气道高反应性,与哮喘的发生有密切关系[3]。目前对于毛细支气管炎的治疗无特殊方法,虽然常规治疗方法有对症支持、