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妊娠期糖尿病管理与预防干预 　　摘要：随着孕期保健的加强，妊娠期糖尿病呈逐年增长的趋势，严重威胁母儿健康。而多数GDM的血糖是可以通过孕期的管理和干预措施得到有效控制的。本文综述了妊娠期糖尿病的孕前筛查、孕期及分娩期的管理与干预措施。通过筛查和及时诊断治疗等措施，可以降低GDM带来的妊娠合并症和新生儿的风险。 　　关键词：妊娠期糖尿病；管理；预防干预 　　妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，属于高危妊娠。如病情未及时控制，易危及母婴健康。GDM可使母亲患妊娠期高血压的可能性高2～4倍，还可以发生感染、早产、流产、死胎、畸形；也可使新生儿发生呼吸窘迫综合征及低血糖[1]。还有17～63%远期可发展成为2型糖尿病。但是GDM对孕妇及新生儿造成的诸多不良影响可通过妊娠期血糖的管理和预防干预得到有效的缓解和改善[2]。 　　1孕前管理（PGDM的筛查） 　　1.1重视孕前糖尿病的筛查 有研究显示：DM合并妊娠患者的围产儿死亡率和妊娠合并症的发生率明显高于于GDM，所以要做好PGDM的筛查，尤其对有高危因素的孕妇在首次孕检时血糖的检测工作，以便及时诊断出孕前漏诊的DM[3]。高危因素包括肥胖、年龄35岁、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征等。据报道有糖尿病家族史，比无家族史者发病的危险性增加2.9倍，孕妇年龄30岁与25岁相比其GDM发生风险增加3倍[4]。 　　1.2重视孕前咨询 提供孕前咨询，应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。血糖控制满意后妊娠，病情严重的应采取避孕措施，以减少过高的血糖水平导致的不良妊娠结局的风险。 　　2 GDM孕期管理 　　2.1在妊娠24～28w及以后，对所有尚未被诊断的孕妇，进行75g OGTT试验筛查。 　　2.2孕妇首次OGTT结果正常，具有GDM高危因素的，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 　　2.3妊娠期血糖监测 ①自我血糖监测；②连续动态血糖监测。 　　2.4 GDM的健康教育 被诊断GDM者就需要采用五套马车的综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗。 　　2.4.1饮食治疗教育 有研究显示，78.42%可通过饮食治疗使血糖水平控制到满意水平[2]。 　　2.4.1.1每日摄入总能量 国际妇产科联盟（FIGO）2015 年 10 月发布的 GDM 诊治指南中指出孕期能量物质过量对胎儿产生不良影响，因此强调孕期健康生活方式对孕期血糖管理的重要性。孕前肥胖者应进一步限制每日总热量及碳水化合物摄入比例。 　　2.4.1.2遵循少量多餐、定时定量进餐的原则，制定个性化饮食计划。 　　2.4.2运动疗法 适度的运动可使机体血糖水平明显降低，改变异常糖代谢状况。有研究显示，孕早期运动最多组与运动最少组相比，患GDM的危险性下降24%。运动以餐后30min为最佳，每次可自10min开始，逐渐延长至30min，3～4次/w。可选择低至中等强度的有氧运动，主要指机体大肌肉群参加的持续性运动，如步行。 　　2.4.3糖尿病教育与心理治疗 加强对孕产妇糖尿病知识的健康宣教，让孕妇认识到大多数GDM可通过饮食治疗配合健身运动，可使血糖稳定在正常水平，母儿结局也可以得到改善，减轻心理负担，更好的配合GDM的管理和干预。 　　2.4.4药物治疗 大多数GDM孕妇通过饮食和运动疗法的干预即可使血糖达标，不能达标，应及时加用胰岛素治疗。 　　3分娩期管理 　　3.1分娩方式 90.13%GDM患者可以通过饮食疗法使血糖达标。GDM并非剖宫产指征，只要加强孕期和产时监护，GDM阴道分娩是安全的[5]。 　　3.2胎儿监测 妊娠中期超声检查排除胎儿畸形。妊娠晚期应每4～6w进行1次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎动、胎儿腹围和羊水量的变化等。 　　3.3孕妇并发症的监测 包括妊娠期高血压监测，羊水过多的监测，DKA症状的监测，感染的监测。 　　3.4分娩时机 目前认为不需要胰岛素治疗的GDM，无母儿并发症的情况下，监测到预产期，未自然临产可引产终止妊娠。胰岛素治疗者，血糖控制好可在39w后终止，控制不满意随时入院。 　　3.5分娩时管理 临产前注意镇静、休息，临产后因情绪紧张及疼痛可使血糖波动，仍采用糖尿病饮食及静脉滴注胰岛素控制血糖。产程中严密监测血糖、宫缩，胎心变化，避免产程时间不宜过长。 新生儿出生时应留脐血，进行血糖监测。鼓励母乳喂养的同时，定时滴服葡萄糖液，防止新生儿发生低血糖。 　　4产后护理 　　4.1大部分GDM在产后1～2w恢复正常，但是再次妊娠时发生GDM风险也将明显增加。故应重视GDM患者母儿产后随诊，同时强调