妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒患者临床分析.docVIP

妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒患者临床分析 　　【摘要】 目的 研究妊娠合并糖尿病患者并发酮症酸中毒（DKA）对母婴的影响。方法 117例妊娠合并糖尿病患者， 发生酮症酸中毒患者有8例， 对其临床情况进行比较分析。结果 妊娠DKA的发生率为3.81%（5/131）， 胎儿死亡率为40%（2/5）。其发病孕周为24+5～40+1周， 平均孕周31+3周， 血糖值10.9～37.17 mmol/L。结论 妊娠合并糖尿病患者一旦发生DKA， 围生儿的病死率明显升高， 并且DKA的发生有血糖水平下降趋势。 　　【关键词】 妊娠；糖尿病；酮症酸中毒 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.068 　　DKA是糖尿病孕产妇最严重的并发症， 一但发生将严重影响母婴的健康， 甚至危及母婴生命。而酮症为DKA的过度状态。随着产前检查的完善和胰岛素的应用， 糖尿病孕产妇酮症及DKA的发生率及结局有了明显改善， 但当发生DKA时围产儿的病死率仍高达10%～35%[1]。本文研究妊娠合并糖尿病患者并发酮症酸中毒对母婴的影响。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年12月～2014年11月本院妊娠合并糖尿病患者117例， 其中包括妊娠期糖尿病患者105例， 糖尿病合并妊娠患者12例。117例患者中酮症及DKA患者共8例。8例患者中妊娠糖尿病（GDM）占6例， 为妊娠糖尿病患者5.71%（6/105）， 糖尿病合并妊娠患者2例， 占16.67%（2/12）。8例患者平均年龄（28.75±4.86）岁， 孕周24+5～40+1周， 平均孕周31+3周， 血糖值9.52～37.17 mmol/L， 糖化血红蛋白（HbA1c）值4.9%～12.2%， 除1例外均8%， 8例患者具有糖尿病的症状， 如口渴、多饮多尿、严重者有恶心呕吐等消化道症状；GDM患者均未定期行产前检查；在8例患者中， 3例患者因胎死宫内入院， 给予引产终止妊娠；3例患者因糖尿病症状入院， 入院后给予吸氧、补液、小剂量胰岛素等对症治疗， 其中2例患者酮症消失， 继续妊娠， 另1例患者妊娠29周， 因合并子痫前期重度， 胎儿宫内生长受限， 胎儿宫内窘迫症状， 治疗后不见好转后引产；2例患者因先兆早产入院， 侧切分娩。其中1例胎儿29+5周， 出生后新生儿重度窒息， Apgar评分1 min评2分， 家属放弃胎儿， 另1例胎儿35+3周， Apgar评分1 min 9分。8例孕妇无死亡。 　　1. 2 诊断标准 　　1. 2. 1 妊娠期糖尿病 妊娠24～28周口服75 g葡萄糖试验（OGTT）， 空腹及服糖后1、2 h三项血浆葡萄糖值中有1项≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 、8.5 mmol/L， 可诊断为妊娠期糖尿病[2]。 　　1. 2. 2 当孕妇尿酮监测出现阳性， 而血气分析尚未达到酸中毒程度者称为酮症， 若病情继续发展可最终发生酸中毒为DKA。诊断指标：①血尿酮体阳性；②血糖14 mmol/L；③血pH16[3]。 　　1. 3 方法 对发生酮症酸中毒8例患者的临床情况进行比较分析。 　　2 结果 　　妊娠DKA的发生率为3.81%（5/131）， 胎儿死亡率为40%（2/5）。其发病孕周为24+5～40+1周， 平均孕周31+3周， 血糖值10.9～37.17 mmol/L。 　　3 讨论 　　研究表明， 机体对胰岛素的抵抗在孕28～34周达到高峰， 这期间也是妊娠期酮症酸中毒的高发期[4-6]， 本组病例在此期间发病有5例， 其中3例发生酮症， 2例发生DKA， 也证明了此观点。因此对于处此期间的孕妇， 尤其是有高血糖倾向的孕妇及出现恶心、呕吐、腹泻， 呼吸有烂苹果气味的孕妇， 应警惕酮症及酮症酸中毒的发生。入院后可不行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查， OGTT检查会增加胰岛负担， 有可能会加重病情， 诱发酮症及酮症酸中毒， 应检查随机血糖， 若随机血糖11.1 mmol/L， 即可诊断为糖尿病而及时进行相应治疗， 以免病情发展及治疗的延误。 　　妊娠合并糖尿病患者一旦发生酮症及酮症酸中毒， 早产率也明显升高， 约25%（2/8）。酮症及酸中毒纠正后， 胎儿宫内窘迫症状明显好转， 可继续妊娠。同时发现妊娠DKA发生的血糖水平有下降趋势， 根据妊娠DKA的诊断标准为血糖14 mmol/L， 但小部分患者的血糖水平有时可低于12 mmol/L， 国内报道妊娠期DKA可发生于血糖8.3～11.1 mmol/L[7]。本组资料中有1例患者血糖10.9 mmol/L时发生DKA ， 故必须对DKA高度警惕， 否则易发生漏诊而延误治疗。 　　对于入院怀疑酮症或酮症酸中毒