第六节 肺炎幻灯片.pptVIP

* 【病因和发病机制】 葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）。 葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。 经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎。皮肤感染灶中的葡萄球菌可形成单个或多发性肺脓肿（血流感染）。 * 【临床表现】 症状 起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。 体征 早期可无体征，后可出现两肺散在性湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征，气胸或脓气胸则有相应体征。 并发症 肺脓肿、肺气囊肿和脓胸并发症高。 * 【辅助检查】 血象检查 外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移，有中毒颗粒。 细菌培养与药敏试验 血、痰、胸腔积液标本进行涂片和培养，最好在使用抗生素前采集，以明确诊断。 胸部X线 以多发性和易变性为特征，多发性指病变呈大片絮状、浓淡不均的阴影，可发展至肺段或肺叶实变或空洞，易变性则表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。 * 【诊断】 根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。 细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。