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姑息治疗对晚期肿瘤患者抑郁焦虑及生活质量影响 　　摘要：目的：观察姑息治疗对晚期肿瘤患者抑郁焦虑及生活质量的影响。方法：81例晚期肿瘤患者随机分为研究组与对照组，进行不同方式的姑息治疗，治疗前后对所有患者的抑郁焦虑及生活质量进行调查。所用量表为医院焦虑抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale，HAD）、世界卫生组织生活质量简表。结果：治疗前两组患者抑郁焦虑及生活质量差异不明显（P0.05）。干预治疗后研究组抑郁焦虑程度较干预前明显减轻，明显轻于对照组，生活质量得分也显著高于对照组（P0.05）。结论：全面的姑息治疗可缓解晚期肿瘤患者抑郁焦虑状态，提高其生活质量。 　　关键词：晚期肿瘤；抑郁焦虑；姑息治疗；心理干预 　　【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0005-02 　　肿瘤不仅是一种躯体疾病，也是一种强烈的心理冲击和精神重创。负性情绪焦虑、 抑郁在肿瘤患者发生率高[1] 肿瘤晚期患者症状加重， 严重影响生活质量[2]随着社会的发展进步，医学模式由传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，人们越来越多的认识到心理因素对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻影响。社会心理因素与癌症之间的关系正在引起社会各界的关注。对肿瘤患者的心理干预研究发现，改善患者精神症状、减轻患者心理压力，有助于提高生活质量，促进肿瘤治疗[3]，本文旨在了解能否通过姑息治疗减轻晚期肿瘤患者抑郁焦虑状态，进而提高其生活质量。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象2013年9月至2014年6月在我科住院接受姑息治疗的晚期肿瘤患者。入选标准：①有病理学或细胞学诊断依据，不受具体肿瘤类型限制，疾病处于晚期，接受姑息支持治疗。②自愿合作并签署知情同意书。③经医院焦虑抑郁量表评定为具有不同程度的抑郁焦虑；④无精神认知障碍；无严重心脏疾病及严重肝肾功能障碍。⑤预计生存期在2个月以上。随机分为研究组和对照组，平均年龄分别为（67.81±10.12）、（66.90±11.23）岁，P0.05。其他一般资料及疾病特征比较，差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。见表1。 　　1.2 研究工具①一般情况调查表：a人口学资料，性别、年龄、民族、教育水平、 婚姻状况、家庭月收入等。b疾病信息，疾病诊断、分期、生活质量评分等。疾病情况由调查者根据病例填写。②医院焦虑抑郁量表（（hospital anxiety and depression scale，HAD）[4]：包括焦虑和抑郁2个分量表，每个分量表分别由7个条目组成，每个条目均用0～3级数字评分法来评定，最低分均为0，最高分均为21，不论A（焦虑，anxiety）及D（抑郁，despression），凡0～7分为无症状（noncase），8～10分可疑症状（doubtful case），≥11分为确诊病例（case），分数越高，说明焦虑或抑郁的程度越高。焦虑分量表的 Cronbach’sα系数为0.92， 抑郁分量表为0.84③生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[5]。由26个条目组成，包括生理领域（PHYS）、心理领域（PSYCH）、社会关系领域（SOCIL）、环境领域（ENVIR）4个领域24个条目、总的生存质量和总的健康状况2个条目。每个条目分为5个等级，分别为1-5分，得分越高，说明生活质量越好。该量表已被证实具有较好的信度和效度。 　　1.3研究方法 　　1.3.1 调查方法 　　前瞻性研究，采用单盲法，两组患者都在不知情的情况下接受试验，遵照NCCN临床实践：生存指南（2015.V1）对患者抑郁焦虑情况进行筛查、初始评估、干预、再次评估。两组患者均在在干预前及干预2周后各做一次抑郁焦虑及生活质量等量表的评定。均由经过统一培训的调查员发放问卷，请患者自行填写，对于符合条件、不能亲自填写的患者，由调查员按照统一的方式读出问题，根据患者的回答客观记录。疾病及治疗资料由调查员查阅病历进行客观填写。治疗组成员包括主管医生、责任护士、调查员、心理调解人员、家属。 　　1.3.2干预方法 　　两组患者均接受常规个体化姑息治疗，此外研究组还接受课题组成员提供的更为全面、详细的干预措施。具体如下：①姑息性症状管理：两组患者均接受缓解自身躯体症状的治疗，如电解质紊乱、疼痛、气短等不适，治疗措施包括药物、姑息性手术、姑息性放化疗等，接受副作用小的中药抗肿瘤及免疫治疗。②活动及锻炼：研究组接受指导进行活动及能量储备。活动方式因人而异，循序渐进，尽量坚持。如安排患者在清晨、食后及睡前散步20-30 min。对有骨转移、截瘫等活动障碍患者可由责任护士指导并协助给予翻身、上肢抗阻力锻炼等。能量