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姑息支持在中晚期肿瘤中应用价值及效果观察 　　【摘要】 目的：研究姑息支持在中晚期肿瘤中的应用价值及效果。方法：选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院中晚期肿瘤患者82例，参考随机数字表法，按照1∶1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组。观察组采用姑息支持，对照组采用相应个体化肿瘤放化疗及关怀措施。比较两组患者治疗前后心理状况、营养状况、疲乏状况。结果：治疗后，观察组患者和家属抑郁指数、焦虑指数低于对照组，体重指数、血红蛋白、血清白蛋白水平、轻度疲乏率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：姑息支持能提高中晚期肿瘤患者生活质量、维护患者尊严，使患者和家属从中受益匪浅，值得深入研究，推广使用。 　　【关键词】 肿瘤； 中晚期； 姑息支持； 效果 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0153-03 　　恶性肿瘤作为一种严重威胁患者生命的首要疾病，每年发病例数高达180万、病死例数在130万人，虽然近年来细胞生物学、免疫学、分子生物学等技术不断发展，成为新的治疗方法和途径，致恶性肿瘤患者5年存活率和长期无病存活率明显升高[1-2]。但是，鉴于肿瘤异质性和目前诊断手段局限性影响，多数患者确诊时已处于中晚期，80.00%患者的治疗效果不甚理想，所以该期治疗目的是以患者和家属为中心，在适当延长患者生命的同时，重点控制疼痛、解除痛苦、改善患者心理状态、提高患者生活质量[3-4]。由此，本文选取姑息支持疗法干预中晚期肿瘤，观察和研究其应用效果及价值，为临床治疗提供新思路和新方法，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院中晚期肿瘤患者82例，纳入标准：（1）经细胞学或病理学明确诊断；（2）中晚期肿瘤；（3）生存期预计超过3个月；（3）病历资料完善，依从性强；（4）患者同意，自愿参加。排除标准：（1）精神疾病或无法合作；（2）肝肾功能严重异常及电解质紊乱，其中男62例，女20例，年龄58～72岁，肺癌30例，胃癌24例，食管癌15例，乳腺癌13例。参考随机数字表法，按照1∶1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用相应的个体化肿瘤放化疗及关怀措施。 　　观察组患者采用姑息支持，包括：（1）营造舒适环境，完善探视制度、落实“四轻”规定（即走路轻、门窗关闭轻、说话轻、操作轻），减少噪音来源；走廊和病房粘贴较为温馨的宣传画及相应提示语；病房定时通风透气，保持环境整洁、空气清新、温度、湿度适宜（例如温度在20 ℃～24 ℃、相对湿度55%～65%）；患者休息时，光线柔和，避免强光刺激，睡眠质量差者应与其他患者分室休息。（2）姑息化改善症状，对于气短、电解质紊乱等躯体化症状，给予药物、姑息性手术、姑息性放化疗，以及中医药治疗。（3）心理干预，与患者及家属保持良好的交流沟通，建立互信桥梁，患者及时掌握患者和家属心理状态；及时对焦虑抑郁等负性心理疏导，必要时加用药物干预。同时每周组织患者和家属参加沙龙，倾听患者意见，且讲解阐述癌性疲乏有关知识、抗癌成功案例，使其能增强自信心、获得一定社会支持减轻疲乏感等。（4）营养支持，定期监测患者水、电解质、体重等，由营养科加强饮食指导、制定适宜食谱，提高患者食欲；必要时可予以肠外营养等。（5）运动和锻炼，遵循因人而异、循序渐进原则，例如嘱咐患者清晨、饭后散步15～20 min；不进行不必要的活动、调整运动速度、增加休息时间。（6）疼痛管理，按照三阶梯镇痛和疼痛辅助药物干预，结合心理疏导、鼓励，减轻患者疼痛恐惧感。比如疼痛轻者可选用解热镇痛类药物，中度疼痛者选取弱阿片类止痛药，疼痛严重者选取强阿片类止痛药，且加强观察患者监护，观察其不良反应，减少副作用。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　观察和记录两组患者治疗前后心理状况、营养状况、疲乏状况。 　　心理状况评价含有抑郁、焦虑，其中抑郁评分参考抑郁自评量表（SDS），抑郁指数=患者SDS总分/80，范围0.25～1.00，指数高，说明抑郁程度重；轻度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.70；重度抑郁：0.70。焦虑评分参考焦虑自评量表（SAS），含有20个项目，共计4级评分，焦虑指数=患者SAS总分/80，范围0.25～1.00，指数高，说明焦虑程度重；轻度焦虑：0.50～0.59；中度焦虑0.60～0.70，重度焦虑0.70[5]。 　　营养状况评价包括测量患者身高、体重及采用酶联免疫吸附法检测血红蛋白、血清白蛋白水平。 　　疲乏状况参考美