院内感染常见细菌和抗菌药物的选择ijdeyrgj.pptVIP

* 临床常用的几类抗菌素的抗菌活性参考 * 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 病 原 菌 氨苄 西林 青霉 素G 美西林 苯唑 西林 青霉 素V 哌拉 西林 替莫 西林 替卡 西林 G+ 球 菌 金黄葡萄球菌a － － － ++ － － ++ － 化脓性链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － ++ 肺炎链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － + 粪肠球菌 ++ + － － + ++ － － G- 细 菌 大肠埃希菌 + － + － － + ++ + 克雷伯菌属 － － + － － ++ ++ － 肠杆菌属 － － + － － + + + 粘质沙雷氏菌 － － + － － ++ + ++ 铜绿假单胞菌 － － － － － ++ － ++ 流感嗜血杆菌 + － － － － + + + 奈瑟淋球菌 + + + － － + + － 脆弱类杆菌 － － + － － ++ － + * 各代头孢菌素抗菌活性比较 病原菌 第一代药 第二代 第三代 第四代 头孢 氨苄 头孢 唑林 头孢 克罗 头孢 呋新 头孢 西丁 头孢 噻肟 头孢 他定 头孢 吡肟 金葡萄 ++ ++ ++ ++ + ++ + ++ 化脓链球菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 肺炎链球菌 + ++ ++ ++ + ++ + ++ 粪肠球菌 － － － － － － － － 大肠埃希菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 克雷伯菌属 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 肠杆菌属 － － － － － + + ++ 粉质沙雷氏菌 － － － － + ++ ++ ++ 流感嗜血杆菌 + + + + + ++ ++ ++ 淋球菌 － － － + + ++ － ++ 不动杆菌属 － － － － － － + + 铜绿假单胞菌 － － － － － + ++ +++ 嗜麦芽窄食单胞菌 － － － － － － + + 类杆菌 － － － － ++ + － － * 主要抗革兰阳性菌的抗菌药 青霉素类：青霉素C，青霉素V 耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林， 甲氧西林，萘夫西林等 β-内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等 大环内酯类： 一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素 二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素 三代：泰利霉素 林可霉素类：林可霉素，克林霉素 链阳霉素类：奎奴普丁/达福普汀 糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，oritavancin 恶唑烷酮类：利奈唑酮 其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽 * 抗生素对非典型病原体的抗菌活性 药物 MIC范围（ug/ml ） 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 莫西沙星 0.06-0.12 0.03-0.6 0.016-0.03 左旋氧氟沙星 0.25-1 0.25-1 0.008-0.03 环丙沙星 0.5-2.5 2-4 0.016-0.25 加替沙星 0.05-0.13 0.06-0.25 0.016-0.03 红霉素 .002- ≥8 0.025-0.5 0.06-0.5 克拉霉素 0.001- ≥8 ≤0.008-0.03 0.008-0.12 阿奇霉素 ≤0.0005-≥8 0.06-0.12 0.03-0.5 多西环素 0.12-0.5 0.06-0.25 1-4 * 各种头孢菌素的抗菌谱比较 抗G+菌 抗G-菌 一代 ＋＋＋ ＋ 二代 ＋＋ ＋＋ 三代 ＋ ＋＋＋ 四代 ＋＋ ＋＋＋＋ * 三种酶抑制剂的比较 抑菌谱 抑菌强度 稳定性 诱导酶的产生作用 他唑巴坦 +++ ++++ ++++ + 克拉维酸 ++ +++ ++ ++++ 舒巴坦 +++ ++ +++ ++ * 几种强有力广谱抗菌药物的比较 特点 类型 碳青霉烯类 四代 三代 泰能 美平 克倍宁 头孢吡肟 舒普深 特治星 抗菌活性 １ ２ ３ G+ ＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋ ＋ ＋ G- ＋＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋＋ ＋＋ 不动＋＋＋＋ ＋＋，＋＋＋ 厌氧 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ － ＋＋ ＋＋ 超广谱酶 ESBL,AmpC AmpC ESBL 分布特点 血 血 肝胆 肝胆 毒副作用 神经、肾脏 轻 肾脏美平 轻 出血 肝损 引起真菌感染 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 常用剂量（g） ２ ３ ２-3 ４-6 ４-6 ９-13.5 * 各种酶抑制剂复方制剂的比较 氨苄西林－舒巴坦 阿莫西林－克拉维酸 替卡西林－克拉维酸 头孢哌酮－舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦 商品名 优力新 力白丁 特美丁 舒普深 特治星 肠杆菌科 ＋＋ ＋＋ ＋＋～＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ～ ＋＋＋ 绿脓、沙雷