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流感病毒 上呼吸道上皮细胞 细胞变形、坏死、脱落 产生干扰素等细胞因子 全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害 单纯型流感 肺炎型流感 发病机制pathogenesis 临床表现 clinical manifestation 潜伏期1～3天，可短至6小时，长至4天。 上呼吸道症状轻，全身中毒症状重。 80%死亡病例为65岁以上老年人 典型流感 最常见：急起高热，畏寒或寒战、头痛、身痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显而上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。 面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡 增生。 症状持续时间：发热1 ～4天， 咳嗽和全身症状 数周 肺炎型流感（流感病毒性肺炎 ） 很少见，主要发生于老年人、小儿和有心、肺、肾疾患或使用免疫抑制剂治疗的患者。 高热不退 气促 血痰 剧咳 发绀 全身衰竭，双肺密布湿性罗音和喘鸣，脉快细弱 肺无实变 抗菌药物治疗无效。病死率高，多于1周内死于呼吸循环衰竭。 1918年主要死亡原因 脑炎型流感 起病骤急，一开始就非常严重，常表现为高热、神志不清、抽搐，脑膜刺激征、病理征阳性等脑炎的表现。 人禽流感临床表现 潜伏期2-4天, 7天内。起病急，早期表现与普通流感类似。较普通流感症状重、并发症多、病死率高，疫苗接种无效。 肺部体征较普通流感多见，半数患者胸片见实质炎性改变及胸腔积液。重者肺间质纤维化--肺炎型流感 并发症complication 1.继发性细菌性上呼吸道感染：如急性鼻旁窦炎或化脓性扁桃体炎。 2.继发性细菌性气管炎和支气管炎 3.继发性细菌性肺炎 4.中毒性休克 中毒性心肌炎 5.Reye综合征:脑病－肝脂肪变综合征 6.人禽流感内脏并发症多：心脑肝肾 实验室检查 外周血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加 人禽流感 正常 降低 病原学及免疫学检查 病毒分离 确诊的依据 血清学检查相关抗体 血凝抑制试验 补体结合试验 ELISA PCR 诊 断 diagnose 1.流行病学↘临床 2.临床表现↗诊断 3.病毒分离→确诊 发病2-3天, 鼻咽部和气管分泌物 ↓ 培养 →病毒分离 4.回顾性诊断----血清学检查 4倍或1:80 重症人禽流感诊断标准同SARS 鉴 别 诊 断antidiastole 轻型流感与普通感冒、其他上呼吸道感染难鉴别，沟端螺旋体早期症状与典型流感相似。 1.病毒分离----可靠 2.流行病学 3.血清学 人禽流感与普通流感鉴别 流行病学 外周血象 病毒分离 确诊 血清学检查 PCR 人禽流感与SARS异同点 见SARS章节 治 疗treatment 一、对症治疗 呼吸道隔离1周，休息，饮水 解热镇痛 ，小儿慎用 支持治疗 补液 能量 丙球 转移因子 二、抗病毒 减轻症状 缩短病程 无 特效药 病毒唑 金钢烷胺 干扰素 达菲 中药 三、细菌性肺炎 化痰 止咳 抗炎 预 防prevention 1.隔离患者 加强消毒 少集会 少到公共场所 2 . 预防用药 金钢烷胺预防甲型流感 丙球 板兰根、大青叶 3. 疫苗 每年秋季 全病毒灭活疫苗----只用于13岁以上健康人 裂解疫苗---广泛应用 减毒活疫苗 至4月5日内地累计完成甲流疫苗接种9529万人 亚单位疫苗 人禽流感预防 谢 谢 谢 谢 流感病毒 上呼吸道上皮细胞 细胞变形、坏死、脱落 产生干扰素等细胞因子 全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害 单纯型流感 肺炎型流感 甲型流感病毒 H5N1 H7N7 H9N2 H7 病毒变异→禽甲型流感病毒感染人 目前无人传人证据 担忧病毒变异→人传人 今年９月泰国一妇女病逝，去世时呈现肺炎患者症状，被泰国妇女卫生部列为禽流感疑似病例。生前没有和病禽接触的记录，只短暂照看过自己的女儿。 非典 人禽流感临床表现 潜伏期1-3天, 7天内。起病急，早期表现与普通流感类似。较普通流感重，热程1-7天，一般3-4天 肺部体征较普通流感多见，半数患者胸片见实质炎性改变及胸腔积液。重者肺间质纤维化--肺炎型流感 预防 1 加强禽类疾病的监测 发现—报疫 消毒 宰杀家禽