女性遭受更多疼痛之苦.pptVIP

在两性的种种差异中，我们可以加上一条：药物剂量的性别差异。医生和研究人员越来越明白，男性与女性对药物的反应差异很大，而许多药物的受试者几乎全是男性。例如今年初， 美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration)宣布将女性服用安必恩(Ambien)的剂量减半，因为女性服用该药后困倦时间比男性更长 。与男性相比，女性有荷尔蒙周期，器官更小，身体脂肪比例更高——科学家认为这些因素都对药物在我们体内发挥作用产生影响。我们在基因表达方面也存在基本差异，进而导 致了两性在药物代谢方面的差异。例如，男性代谢咖啡因较快，而女性对部分抗生素和抗焦虑药物的代谢速度较快。在某些情况下，药物对某一性别起效不佳；例如，女性对麻醉剂和 布洛芬不够敏感。在其它情况下，女性面临更大的药物不良反应风险，甚至是致命的不良反应。这些差异对数百万慢性疼痛的女性患者来说尤为重要。据估计，25%的美国人患 有慢性疼痛，其中绝大多数为女性。《疼痛学刊》(theJournalofPain)2009年发表的一篇综述发现，女性出现疼痛症状的风险比男性要高得多。她们患多发性 硬化的几率是男性的两倍，患风湿性关节炎的几率比男性高两到三倍，患慢性疲劳综合症的几率比男性高四倍。总体上说，患上经常导致疼痛乏力的自体免疫疾病的女性比男性多三倍 。尽管荷尔蒙、遗传甚至环境诸因素都可能影响自身免疫疾病的表现和发展，这些疾病为何在女性中高发，我们尚不得而知。疼痛是解释生理性别（我们的生物学和染色体差 异）和社会性别（个人的文化角色和期望）交互作用的绝佳范例。美国国家医学院(InstituteofMedicine)发表了一份关于慢性疼痛对公众健康影响的报告，题 为《纾解美国之痛》(RelievingPaininAmerica)。报告表明，女性不仅遭受了更多的疼痛之苦，而且她们对疼痛的主诉更易遭冷遇。这个问题很严重， 因为疼痛是主观的，由患者自行表述，而其诊断和治疗基于这样一个假设，即主诉病情的人要靠谱。这篇题为《叫痛的女孩：疼痛治疗中对女性的偏见》(TheGirlWho CriedPain:ABiasAgainstWomenintheTreatmentofPain)的高引用率论文发现，女性在确诊疼痛后得到积极治疗的几率偏低，她们 的疼痛更容易被视为“情绪化”、“心因性”，因而“不可靠”。这种看法导致医生未能对患者的生理疼痛给予适当的治疗，反而对其精神健康状况进行治疗，但患者或许根本没 有任何精神问题。由于女性对抗抑郁药的吸收效率不同于男性，疗效随着荷尔蒙周期而变化，因而情况变得愈发复杂。因阑尾炎或胃肠道疾病导致的腹痛被习惯性归为妇科问题， 这也会延误诊断，或使诊断变得更加复杂。2008年发表在《理论急诊医学》(AcademicEmergencyMedicine)期刊发表的一篇研究论文旨在评测急诊病 人主诉腹痛的性别差异。该研究表明，即便对种族、社会阶层和检伤评估进行调整后，女性得到强力“阿片类”止痛药物的几率依然比男性低13%到25%。与男性相比，那些最终 得到了阿片类止痛药的女性等待开药的平均时间比男性长了16分钟。部分疾病无法确定病因，也无法进行具体的诊断试验，仅靠女性患者口述疼痛状况，例如纤维性肌痛或慢性 疲劳综合症等。要看医生如何看待此类病人主诉的可靠性，会带来哪些问题，这些疾病就是很好的例子。女人更容易被医生按照许多类似的模糊症状进行诊断。美国约有600万纤维 性肌痛患者，女性被诊断出患有此病的几率比男性高九倍。这些疾病是否成立本身就存在广泛的质疑，而这一差异无疑令质疑进一步加深。尽管过去几十年来医学取得了很大进步 ，但令人震惊的是，我们依然对疼痛及其疗法几乎一无所知。基于性别的研究不仅仅是理解疼痛机理的关键所在，也是为男性和女性解除痛苦的最有效方法。美国国家医学院的这份报 告发现研究中存在若干空白领域，尤其是有效治疗手段以及对疼痛研究的忽视。该报告建议解决以上问题，并在2015年前实施对策。这些改进方案中，医生必须重新重视发现 为什么女性对部分药物和疾病的反应与男性不同，并着重指导医生如何进一步做好女性疼痛的诊断和治疗。“结束女性慢性疼痛运动”的一份报告指出，单单是六大主要或专门在女性 中发作的痛症，包括纤维性肌痛和慢性疲劳综合症，由于医生缺乏诊断和治疗的相关培训，每年就让全美在医疗方面多花了800亿美元。女性疼痛的诊疗如此落后，部分原因是 医学研究本身的问题，从论文发表走向临床应用的步伐太慢。不幸的是，除此之外，医生对患者性别观念的演进更加缓慢。 * 甲乙酮 /zh/cas-78-93-3.html *