自然流产医学类(完整版).pptVIP

自然流产 概念 自然流产（abortion）指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 12周—早期流产；≥12周至28周—晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。 病因 病理 临床表现 临床过程 临床类型 三种特殊情况 诊断 鉴别诊断 处理 处理 处理 处理 处理 处理 原则：积极控制感染同时尽快清除宫内残留物 阴道流血不多 广谱抗生素2-3天后刮宫 阴道流血多 静滴抗生素，同时用卵圆钳钳出残留组织，忌全面搔刮宫腔 * 遗传基因缺陷 1 环境因素 2 母体因素 3 免疫因素 4 8周 妊娠物多能完全排出 8~12周 妊娠物不易完整排出 12周 胎盘形成，先出现腹痛，后排出胎儿胎盘 阴道流血 临床表现 腹痛 早期流产：阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 先兆流产 难免流产 完全流产 不完全流产 妊娠28周前，先出现现少量阴道流血，继之 出现阵发性 下腹痛或腰 痛 流产 不可 避免 妊娠产物 已经全部 排出，阴道 流血逐渐 停止，腹痛 逐渐消失。 妊娠产物已 经部分排出 体外，尚有 部分残留于 宫腔内，由 难免流产发 展而来。 1 稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 2 习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。 3 流产感染：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。 病史 查体 辅助检查 一 二 三 正常或略大 闭 全排除 无 少→无 完全流产 小于妊娠周数 扩张或有物堵塞或闭 部分排除 减轻 少→多 不全流产 相符或略小 扩张 无 加剧 中→多 难免流产 与妊娠周数相同 闭 无 无或轻 少 先兆流产 子宫大小 宫颈口 组织排除 下腹痛 出血量 妇科检查 病史 类型 镇静剂 小剂量甲状腺素 Vit E 黄酮体 心理治疗 阴道检查轻柔 禁止性生活 卧床休息 先兆流产：处理原则——保胎 难免流产 尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。 早期： 清宫 负压吸宫术 晚期： 药物流产 引产 不全流产 处理原则——清宫 一旦确诊，应及时清宫 抗休克、预防感染等。 完全流产 处理原则——观察 如无感染，无须特殊处理。 处理前检查（排除凝血功能障碍） 血常规 凝血常规 3p试验 处理前可给予雌激素制剂（戊酸雌二醇片5mg tid×5天），提高子宫肌对缩宫素的敏感性 处理方法： 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 注意事项： 手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮 稽 留 流 产 的 处 理 习 惯 性 流 产 的 处 理 孕前全面检查 遗传咨询 排除畸形 宫颈功能测试 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛： 孕前：宫颈内口修补术 孕后：孕12～18周行宫颈内口环扎术 主动免疫治疗 流 产 感 染 处 理