宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法临床分析.docVIP

宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法临床分析 　　[摘要] 目的:对重度宫腔粘连分离术后两种抗粘连方法的预后进行分析。方法:回顾性分析我院2004年4月～2008年9月58例住院患者的临床资料,其粘连程度均经宫腔镜检查确诊为重度宫腔粘连,术后防粘连的方法分别为球囊加置环加透明质酸钠组(A组)和球囊加置环组(B组)。观察两组术后1、3、9个月其月经恢复及宫腔形态变化情况。结果:A组宫腔再粘连率低于B组(P0.05),月经恢复正常率高于B组(P0.05)。结论:透明质酸钠对预防宫腔再粘连效果明显。 　　[关键词] 重度宫腔粘连;宫腔镜粘连分解;透明质酸钠 　　[中图分类号] R713[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-033-02 　　 　　宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是妊娠子宫损伤后形成瘢痕所致,绝大部分由刮宫引起,创伤多发生在产后或流产后1～4周因过量出血而刮宫者。临床表现主要为闭经、月经过少、周期性下腹痛。Valle和Sciarra依据HSG和宫腔镜联合检查结果将粘连按严重程度分为3度[1],轻度:粘连薄,由基底层子宫内膜组成,宫腔局部粘连或广泛粘连;中度:纤维肌肉粘连较厚,仍被覆子宫内膜,宫腔部分或局部闭锁;重度:仅有结缔组织无子宫内膜,宫腔部分或全部闭锁。宫腔镜下宫腔粘连分解术(TCRA)是直视下有针对性地分离或切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经周期,改善与提高妊娠率,因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法[1]。但是行TCRA术后防止宫腔再粘连问题成为妇科医师努力寻求解决的问题。本文回顾性分析我院58例住院患者的临床资料及术后复诊资料,对两种防粘连方法进行分析,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2004年4月～2008年9月58例住院患者,其宫腔粘连均经宫腔镜检查明确诊断为重度宫腔粘连。患者均无宫腔镜手术禁忌证,根据其术后防粘连方法的不同分为两组,A组29例,平均年龄28.5岁,为球囊加置环加透明质酸钠组;B组29例,平均年龄28.9岁,为球囊加置环组。两组平均年龄比较,无显著性差异(P0.05),具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 材料我院手术器械采用奥林帕斯公司宫腔镜。宫腔镜检查及手术过程均在B超监护下进行,以5%葡萄糖溶液为膨宫液(患者均无糖尿病),球囊选用14Fr-10 ml双腔气囊导尿管,宫内环选用带尾丝T形环。 　　1.2.2 术前准备所有患者均行各项检查无手术禁忌证,均于术前3 d行阴道擦洗,前1 d晚阴道放置米索前列醇200 μg软化宫颈以扩张宫颈口,禁食、水6 h,膀胱充盈。 　　1.2.3 手术过程选用椎管内麻醉,取膀胱截石位,常规络合碘消毒外阴及阴道,在B超监护下探测宫腔深度及方向,再用宫颈扩张棒逐号扩张至10号,膨宫压力选择110～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。两组患者均在B超监护下按宫腔镜常规操作,均采用环状或针状电极电切法。分离后均可见宫腔形态、大小基本正常,双侧输卵管开口清晰可见。A组手术时间23～45 min,平均28.3 min;B组手术时间21～49 min,平均27.6 min,两组手术时间相比无显著性差异(P0.05)。术毕均留置尿管6 h,并于宫腔内放置14Fr-10 ml双腔气囊导尿管,剪去球囊顶端部分便于引流,球囊内充水3～5 ml,以不脱出宫腔为准。A组置球囊后,于另一腔注入透明质酸钠2 ml并封闭尿管以防外流,于术后5 d取出尿管并同时置T形节育器。B组置球囊后同时接引流袋持续开放便以引流,5 d后拔出球囊并同时置节育器。两组均于术后防感染治疗3 d,采用雌、孕激素序贯疗法人工周期3个月。 　　1.3 随诊情况 　　所选患者均按要求进行随诊,门诊病历记录其月经恢复情况,宫腔镜下宫腔恢复情况,是否发生再次粘连。月经恢复者均于人工周期3个月后复查宫腔镜时根据其是否有生育要求决定是否取出宫内节育器。宫腔形态正常或基本正常者于术后9个月再次复诊,了解月经情况并行宫腔镜检查,了解宫腔情况。 　　1.4 疗效评价 　　其评价标准如下[2],治愈:月经恢复正常,宫腔镜下宫腔正常,内膜表面光滑,双侧宫角或输卵管开口清晰可见;有效:月经量增多,但仍较既往减少,宫腔镜下宫腔基本正常,即较术前明显增大,但仍可见部分粘连;无效:月经未恢复,宫腔镜下宫腔与分离前无变化。 　　1.5 统计学方法 　　采用χ2检验,P0.05为有显著性差异。 　　2 结果 　　术后1、3个月A组宫腔形态恢复正常率及月经恢复正常率均明显高于B组(P0.05)。术后3个月宫腔形态恢复正常或基本正常者于9个月再次检查,A组粘连率仍明显