宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗8例剖宫产瘢痕妊娠临床分析.docVIP

宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗8例剖宫产瘢痕妊娠临床分析 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法 8例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象， 依患者孕囊生长方向分为内生型（A组， 5例）和外生型（B组， 3例）。两组患者均行常规药物治疗， A组患者采取宫腔镜下清宫术治疗， B组患者采取宫腹腔镜联合妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果 8例患者均顺利完成手术， 且一次性切净病灶， 术中无不适， 术后行常规抗感染， 将所切除病灶组织送至病理学检查可见绒毛组织变性坏死。两组患者治疗后血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P0.05）；B组血β-HCG恢复正常时间（14.4±3.6）d明显短于A组（27.5±9.1）d， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 剖宫产瘢痕妊娠患者应采取积极手术治疗辅以药物治疗， 术前充分了解患者病情， 确诊患者剖宫产瘢痕妊娠类型并采取适当手术方法可避免切除子宫， 保留患者生育功能， 取得良好治疗效果。 　　【关键词】 瘢痕妊娠；剖宫产；宫腔镜；腹腔镜 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.030 　　近年来， 随着剖宫产率不断上升， 剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）的发生率也越来越高。针对剖宫产瘢痕妊娠患者， 选择良好的治疗方式对保留患者生育功能， 减少手术给患者所带来的生理伤害， 促进患者快速恢复具有非常重要的意义和作用[1-3]。本文选取本院2016年3月～ 　　2017年2月收治的8例剖?m产瘢痕妊娠患者为研究对象， 依患者孕囊生长方向选择适当术式进行治疗， 并取得良好治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年2月收治的8例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象， 所有患者均行彩色多普勒阴道超声检查确诊。年龄22～38岁， 平均年龄（30.2± 　　3.6）岁；本次妊娠距离上次剖宫产时间11个月～7年， 平均（4.6±1.2）年；存在剖宫产史1次5例， 2次3例；停经时间50～78 d， 平均停经时间（60.5±2.1）d；行血β-HCG检查其水平升高至5000～30000 mIU/ml；孕囊型3例， 孕囊直径3～8 cm， 平均直径（4.2±2.3）cm；孕囊距离膀胱4～8 mm， 平均（5.3±2.4）mm；不规则孕囊型5例， 孕囊直径4～9 cm， 平均直径（5.4±3.2）cm。依患者孕囊生长方向将其分为内生型（A组， 5例）和外生型（B组， 3例）。 　　1. 2 方法 两组患者均行常规药物治疗， 先给予患者肌内注射甲氨蝶呤， 隔1 d实施1次， 2次/d， 50 mg/次；肌内注射四氢叶酸， 隔1 d实施1次， 6 mg/次， 总剂量6～18 mg。若患者血β-HCG未明显下降， 重复使用甲氨蝶呤， 用量及用法同上， 总剂量≤200 mg， 同时给予患者米非司酮， 每12小时 　　口服1次， 50 mg/次， 连服3 d。待患者血β-HCG降至2000 U/L 　　内或明显下降时即可行手术治疗。 　　A组患者行宫腔镜下清宫术治疗， 操作如下：先利用电切镜观察患者宫腔形态， 了解患者剖宫产瘢痕妊娠病灶位置、大小等；行扩宫操作， 并利用刮匙实施清宫操作， 针对清宫后仍存在活动性出血且有残留患者， 利用电切环或滚球电凝实施创面止血， 待出血停止后再利用电切镜观察患者宫腔， 观察是否已彻底清除出所有妊娠物[4]。 　　B组患者行宫腹腔镜联合妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术治疗， 操作如下：先利用宫腔镜观察患者宫腔形态， 了解妊娠物侵入情况、位置、大小等；于腹腔镜监视下行宫腔镜检查， 了解患者宫腔内形态， 利用纱布将阴道进行填塞， 并行腹腔镜操作。将膀胱子宫返折腹膜切开并下推， 于包块突起位置将宫壁切开， 迅速清除宫腔内妊娠物， 待可见正常肌壁时即迅速缝合切口。待患者出血停止后给予患者50 mg甲氨蝶呤， 并连续缝合返折腹膜；将宫腔内妊娠物取出并冲洗腹盆腔。之后再利用宫腔镜进行检查， 若发现存在妊娠物残留， 以电凝或电切环进行清除[5]。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者手术情况， 并比较两组患者临床疗效， 包括患者治疗前后血β-HCG水平及血β-HCG恢复正常时间。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术情况 8例患者均顺利完成手术治疗， 手术时间