宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症临床探讨.docVIP

宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症临床探讨 　　摘要：目的宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床效果。方法选取2011年5月~2013年5月收治于我院的160例不孕症患者进行回顾性分析，并将160例患者随机分成观察组与对照组两组，每组各80例，观察组采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗，对照组采用宫腔镜输卵管疏通术治疗，分析对比两组疗效。结果观察组治疗不孕症的总再通率为87.5%，对照组总再通率为65.0%（P＜0.05），观察组中继发性不孕症患者再通率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，观察组中原发性不孕症患者再通率与对照组差异不大（P＞0.05），差异无统计学意义。结论宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的再通率高于单纯腔镜手术再通率，且前者安全有效、疗效确切，值得推广应用。 　　关键词：宫腔镜；输卵管疏通术；不孕症 　　不孕症是育龄妇女中的常见症，其约占育龄妇女的20%左右[1]，从引发不孕症的因素来看，输卵管阻塞性不孕是影响女性不孕的重要因素。目前对此种病症的治疗方式有多种选择，手术治疗是一种疗效确切的方案选择，但在传统的输卵管通液术治疗中，由于其易导致医源性损伤发生，因此在目前的手术治疗中多采取微创手术，且应用越来越广泛。故本文对宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗160例不孕症患者做出了分析，获得较好临床效果，现分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年5月~2013年5月收治于我院不孕症患者160例，所有患者均由我院实行子宫输卵管造影术证实为阻塞性不孕症患者。将所有患者随机分成观察组和对照组两组，观察组患者80例，患者的平均年龄为（27.1±4.2）岁，不孕平均（3.5±0.8）年，原发性不孕症患者41例，继发性不孕症患者39例。对照组患者80例，患者平均年龄为（26.9±3.9）岁，不孕平均（3.6±0.7）年，原发性不孕症患者40例，继发性不孕症患者40例。 　　1.2纳入病例 所有患者在术前均进行胸部X线片检查，经检查未发现结核病灶，且所有的患者无全身炎症、无盆腔急性炎症、无手术禁忌证。 　　1.3方法 两组患者手术时间均选择于月经干净后5 d，对照组患者行宫腔镜输卵管疏通术治疗，取患者膀胱截石位，使用OLYMPUS宫腔镜，制备5%葡萄糖液为膨宫液，膨胀子宫后检查患者宫腔状况，实行输卵管口插管疏通术，在清晰视野下将医用导管置入输卵管开口位置，导管以外径1.6 mm为宜。再将浓度为0.5%甲硝唑和亚甲蓝进行混合，将混合液注入，由此来评估患者输卵管的畅通度。而后给予患者甲硝唑和地塞米松实行加压推注，甲硝唑浓度为0.5%，容量为20 mL，地塞米松5 mg，结合宫腔镜来观察评估患者的通液情况。通液1次/月，共通液3次。评价患者再通标准为：再通：在对患者进行药液推注时没有任何阻力，或者阻力在加压后完全消失，且没有返流的情况存在；或者在推注时遇到程度不大的阻力，加压后阻力有明显减小，通而不畅，均视为再通。 　　观察组采用采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗，首先在腹腔镜下对患者的子宫、盆腔、输卵管和卵巢等做明确了解，分离周围粘连后经宫腔镜分侧输卵管插管注入混合液评估输卵管通畅程度，混合液为0.5%甲硝唑和亚甲蓝液；判断通畅程度后结合患者输卵管积水形态来实行3种术式治疗，对输卵管粘连实行松懈术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。然后再采取通液治疗，通液治疗与对照组无异。再通的标准为：染液在患者输卵管内充盈，且染液从伞部溢出。 　　1.4术后随访 术后进行了1~12个月的随访，要求患者出院后每3个月进行复诊，复诊前对患者先进行电话随访，且未来复诊的患者也通过电话详细询问了患者的恢复状况，若1年后患者仍未有妊娠现象发生，则判断为治疗无效。 　　1.5统计学处理 两组数据录入到SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组治疗不孕症的总再通率为87.5%，对照组总再通率为65.0%（P＜0.05），差异有统计学意义。且观察组中继发性不孕症患者再通率高于对照组（P＜0.05），差异有统计系意义，见表1，观察组中原发性不孕症患者再通率与对照组差异不大（P＞0.05），差异无统计学意义。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　从引发不孕症的因素来看，输卵管阻塞性不孕是影响女性不孕的主要因素，其主要因输卵管炎症发生，从而导致了输卵管阻塞而阻碍静卵结合，造成输卵管性不孕，而子宫内膜异位症是引发不孕的第二主要因素，考虑到治疗方案的研究性，故本文仅选择了输卵管阻塞性不孕患者。 　　从目前对输卵管阻塞性不孕治疗来看，多选用微创技术治疗，如宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合等。从大量的研究来看[2]