北大医院医疗质量管理（部分）.docVIP

第二章 医院医疗质量管理组织体系 在医学模式由传统意义上的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变及随着社会进步和发展，医院正面临着在质量竞争中求生存、求发展的严峻的考验和挑战，建立以人为本、以病人为中心、以医疗质量为重点的立体网络医疗质量管理组织体系，是确保医院医疗质量和医疗安全，适应新时期卫生工作奋斗目标的要求。 所谓立体网络医疗质量管理体系包括行政层级管理、科室质量管理和质控专业组织管理的“三维结构”。 一、行政层级管理 建立健全院、科二级质量管理组织 (一)医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。 (二)院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。 （三）医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 （四）科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 (五) 医疗质量管理实行责任追究制。 在这两个层级之间是职能科室。职能科室按医院的要求对临床、医技及其它科室进行督促检查， 组织协调解决诊疗、护理和检验等工作中遇到的困难，保证医疗质量有关决策的贯彻落实。同时将临床、医技和其它科室的意见和要求向院领导反馈。 二、质控组织管理 质控组织由医院质量管理委员会一一医院质量控制部门一一科室质量控制员组成。他们在各自职责范围内，进行质量管理和控制，对同级行政组织负责。 医院质量管理委员会由医院领导、有关职能科室负责人和部分临床医技科室主任组成。对医院医疗质量管理的重大问题进行调查研究，对医院领导关于医疗质量管理重大问题的决策提供咨询， 发挥参谋、助手作用。 医院质量控制部门由相关职能科室工作人员和医务人员组成，负责对各科室的医疗质量进行监督、检查和考评。 科室质量控制员由各科室人员承担，负责本科室工作队员医疗质量的自查，在科主任和护士长领导下，督促、帮助本科室工作人员按诊疗、护理常规和医院规定做好医疗、护理等项工作。 三、科室质量管理三维结构 所谓科室质量管理三维结构，一是医、技、护的高、中、初三级专业技术职务之间自上而下 豹业务技术指导、质量监督、检查:二是医、技、护横向技术工作环节之间相互协调或协同工作的质量要求和此间相互补充、相互依存、相互制约:三是医、技、护人员个体化的诊疗、护理、病历书写和技术操作的自我质控和自我约束。按各自的职能对医院医疗的基础质量、环节质量和终末质量以及行业作风、服务态度等医疗服务质量进行全方位，系统的管理，确保医院持续、高效、协调发展。使之成为质优、价廉、诚信、和谐的效益型医院。 第三章 医院医疗质量管理任务与要求 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。医院应当建立医疗质量管理体系。要建立健全医疗质量管理组织，严格执行规章制度、技术操作规范、常规、 标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。 一、实施全程医疗质量管理 （一）制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。 （二）认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效仿范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。 （三）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 （四）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医务人员基础理论、基本知识、基本技能必须人人达标。 （五）通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。 二、医疗技术管理 医院的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的医疗技术、符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。 （一）医疗技术管理符合国家有关规定。建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。 （二）具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以确保病人安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 （三）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用得情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。 （四）建立新开展的医疗技术档案，以备查。 (五) 进行医疗技