常用急救常识(心肺复苏)78P重点.pdfVIP

常用急救常识(心肺复苏) 绵阳市第三人民医院急诊科 李银先 心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。 如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全 身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反， 如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被 拯救。据统计，70％以上的猝死发生在院前，其 中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和 脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引 起；青年人的猝死以心肌疾病为主。 在常温情况下，心脏停搏3s时病人就感到头 晕；10s即出现昏厥；30 ～40s后瞳孔散大； 60s后呼吸停止、大小便失禁；4 ～6min后大 脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、 呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺 复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。 据统计，在心脏停搏4min内进谢内进行基础 生命支持（basic life support，BLS），并 于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS ），则病人的生存率达 43%。BLS和ALS开始的时间与病人存活率的关 系见表6-1 一、猝死现场急救紧迫性 心脏病发作病例中，约1/4患者的第一症状表 现为猝死。以前可无心绞痛、心肌便死、心律失常 等病症。冠心病猝死中，70%的患者死于医院外， 40%的患者死于发病后15min内，30%的患者死于发 病后15～120min内。 美国资料表明，死亡病因中以心血管疾病为 首。每年约有70万人死于冠心病，而其中5% 每天约有1200人因心脏病发作而猝死，几乎每分钟 就有1人罹难，而其中约90%的猝死者由于心室颤动 引起。 50年代，Stephenson首先对1 200例心脏停搏 复苏成功者进行分析，发现其中94%是在心脏停搏 4min内进行抢救的，仅6%的抢救开始超过4min。故 目前多数学者认为，心肺复苏开始的最佳时间是在 心脏停搏后的4min内进行。由于猝死大多发生在意 外场合，复苏抢救时，时间就是生命，只有现场及 时正确地进行急救，才能为以后复苏创造成功的基 础。 延迟进行复苏的主要原因包括：①亲眼目睹 者不懂急救知识；②患者本人无自备急救药物；③ 医生无法及时到达或技术不当；④救护车无法及时 到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太 远、难以寻找确切地址；⑤患者是独居者，接到呼 救时间延误；⑥急诊室 通知上级医生、做心电图等。 二、普及心肺复苏初级救生术的重要性 对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时 正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的4min，使心肺复 苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。 1、最初接触患者的人，即 “旁观者”，包括夫妻、 父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基 础生命支持。 2、受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能 及时到达现场，接替 “旁观者”急救。美国目前救护车 上的救护人员是急救医疗辅助人员和急救医疗技术人员， 能在接到呼救后3 ～5min内到达现场。日本东京一般由 消防人员施救。中国上海的院前急救由中专毕业的医士 或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后， 救护车能在10～12min内到达患者的身边。 3、受过进一步心肺复苏培训的急诊医生继续接受以 上的急救程序。如美国要求在10～15min内到达现场。 上海院前急救的危重患者，一般经现场处理后直接转送 各医院急诊科或急诊室。 国外心肺复苏初级救生术已经普及。例如美国迄 今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术， 每年平均有20万猝死者接受现场心肺复苏初级救生术， 其中7万人获救。挪威在1965年就把心肺复苏初级生操 作术放入学校课程中，嗣后，全国200万人口中有40万 人受训，在15年中延1000名淹溺者经现场心肺复苏后获 救。日本消防厅每年印发急救手册、举办市民急救知识 讲座等方式进行教育，听众每年达15万。德国则把是否 能掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的 依据之一。 1987年2月20日、6月5日，中国红 十字会先后会同卫生部、公安部、铁道 部、交通部、商业部、中国民航局、国 家旅游局、煤炭工业部、石油工业部、 地质矿产部发出了 《关于开展群众性卫 生救护训练的通知》 ［红总字（1987） 第2号、第13号］。受训