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宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤临床观察 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组给予开腹手术治疗，观察组给予宫腔镜治疗。观察对比两组临床疗效及临床满意率。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组临床满意率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤取得的临床疗效显著，值得广泛应用和推广。 　　【关键词】 宫腔镜； 子宫黏膜下肌瘤 　　中图分类号 R731.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0038-02 　　子宫黏膜肌瘤在妇科疾病中较为常见，患者在发病期间多无明显症状，少数患者表现为经期延长、经量增多以及病程较长等，严重的患者会出现继发性贫血。子宫黏膜肌瘤的临床治疗方法以手术治疗为主，传统治疗方法虽然被广泛应用于临床治疗中，但是对患者造成的创伤大，且术后恢复较慢[1-2]。随着医疗卫生事业的不断发展，宫腔镜被广泛应用于临床治疗中，效果显著。对比观察2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者分别使用开腹手术治疗和宫腔镜治疗的临床疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治90例子宫黏膜下肌瘤患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合子宫黏膜下肌瘤的相关诊断标准[3]。其中月经量增多或有不规则的阴道流血症状者74例，无月经改变者16例。按照妇科内镜学标准，主要分为0～Ⅱ型，0型有蒂黏膜下子宫肌瘤，没有扩张到肌层40例，Ⅰ型无蒂并向肌层扩张50%以下34例；Ⅱ型无蒂、并向内肌层扩张了50%以上16例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例，对照组平均年龄（44.1±3.6）岁，其中多发肌瘤5例，单发肌瘤40例。观察组平均年龄（43.0±4.5）岁，其中多发肌瘤6例，单发肌瘤39例。两组患者在年龄、临床症状以及子宫肌瘤类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 给予宫腔镜治疗，术前给予常规检查及准备，术前10 h于阴道后穹隆放置米索前列醇片600 μg或者术前2 h舌下含服米索前列醇片200 μg，指导患者取膀胱截石位，给予连续硬膜外麻醉或者静脉麻醉治疗，按照常规的阴部手术，给予通过消毒法或者消毒外阴和阴道，进行手术治疗。麻醉治疗过程中应用B超进行全程监护，膀胱内注入生理盐水进行适度充盈；置入阴道窥器，对宫颈进行扩张，在B超监护下放置电切镜，充分膨宫后，通过B超图像以及宫腔镜的显示屏，对肌瘤的部位、大小、瘤蒂宽度与肌层间的关系以及电切的深度、方向和范围进行确定。针对脱出宫颈口的黏膜下肌瘤患者，切断器蒂部，之后平整肌瘤周围的组织，针对宫腔内的窄蒂黏膜下肌瘤，可以直接切断蒂部，使用卵圆钳把肌瘤的碎块取出。切除无蒂肌瘤或者宽蒂肌瘤时，可以在肌瘤和宫壁的交界处作切割标志线，能够避免造成子宫穿孔。在肌瘤游离端把肌瘤切割成小碎块，之后在其蒂部对肌瘤进一步给予切除，使用齿小头卵圆钳把肌瘤取出。如果肌瘤的主要部分在肌壁之间，则可以把突出宫腔内部位肌瘤进行切除，保持切面和宫腔周围肌壁之间的平衡。 　　1.2.2 对照组 给予传统开腹手术治疗，其中子宫肌瘤剥除术34例，子宫全切除术7例，子宫次全切除术4例。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及临床满意率进行对比观察。 　　1.4 疗效评价标准 　　疗效判定中满意指患者经过治疗术后的月经量减少，无腹痛和其他不适症状，月经周期规律，无肌瘤生长，血红蛋白恢复正常，余下肌瘤缩小；不满意指患者因为月经量增多，需要给予二次手术治疗。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。观察组治疗效果满意42例，不满意3例，临床满意率为93.3%；对照组治疗效果满意35例，不满意10例，临床满意率为77.8%，观察组临床满意率明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤在女性生殖器官中是较为常见的一种良性肿瘤疾病，黏膜下的子宫肌瘤常常伴有月经过多、贫血、经期延长、