宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者临床价值探讨.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者临床价值探讨 　　摘要：目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的临床价值。方法 以2012年6月～2013年6月我院126例不孕症患者为研究对象，上述患者联合宫腹腔镜进行诊治，分析联合诊治效果。结果 宫腔镜准确检出率33.33%，腹腔镜准确检出率60.32%，联合检查准确检出率100%，联合检查的诊断效果明显好于单独检查（P0.05）；联合检查结果提示盆腔炎、子宫内膜异位症是不孕症的主要因素，分别占57.14%和26.98%；宫腹腔镜术后随访6个月，再次妊娠率为41.27%。结论 宫腹腔镜联合检查能对不孕症病因作出明确判断，为该病的手术治疗提供可靠参考，提高了术后再次妊娠可能性。 　　关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕症；诊治 　　不孕症指的是育龄期妇女在未避孕的情况下不受孕的一种疾病，临床表现为月经异常、乳房分泌异常和阴道性疾病等，其对患病家庭的幸福生活造成的影响不言而喻。相关资料提示发达国家不孕症在育龄妇女比例超过8%，部分发展中国家发病率可超过30%，我国该病发病率在15%左右[1]。目前我国不孕症发生率仍呈上升趋势，研究认为卵巢功能障碍、子宫或宫颈、输卵管等是该病的主要因素[2]。不孕症的诊治一直是临床上研究的热点，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜、宫腔镜等微创诊治手段逐渐应用于该病，显示出其临床优势，本研究就此探讨了宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的临床价值，现将其报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2012年6月～2013年6月我院126例不孕症患者为研究对象，年龄24～42岁，平均（28.6±5.2）岁，不孕时间2～10年，平均（4.5±2.3）年，通过配偶精液检查排除男方原因，该组患者均符合世界卫生组织有关不孕症的诊断标准，原发性不孕症38例（30.16%），继发性不孕症88例（69.84%），经检查排除盆腔器质性病变，且均无手术禁忌症，上述患者自愿接受本次研究，签署知情同意书。 　　1.2方法 126例患者接受宫腹腔镜联合检查，手术执行时要选择月经干净后4～7d，全身麻醉处理，取膀胱截石位，术前4h米索前列醇（药品厂商：北京紫竹药业有限公司 批准文号：国药准字软化宫颈，建立人工气腹，标准三孔法置入腹腔镜，对患者的盆腔进行探查，根据探查结果选择实施盆腔粘连松解术、输卵管整形术、卵巢囊肿剥除术等，然后经宫颈置入宫腔镜，探查宫内情况，根据探查结果选择输卵管卵巢粘连松解术、输卵管积水伞端成形术、输卵管造口术、子宫肌瘤剥出术等。最后选择宫腔镜操作孔，向内注入美蓝液，判断输卵管通畅情况。术后使用生理盐水冲洗盆腔，并适当应用抗生素预防感染。 　　1.3效果评价 记录单独宫腔镜、腹腔镜及联合两种检出手段在126例不孕症患者中的检出准确率，分析不孕症的致病原因，随访6个月调查再次妊娠率。 　　1.4统计学分析 使用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和%表示，t和χ2检验比较分析数据，以P0.05表示差异显著，具统计学意义。 　　2 结果 　　宫腔镜准确检出率33.33%，腹腔镜准确检出率60.32%，联合检查准确检出率100%，联合检查的诊断效果明显好于单独检查（χ2=126，62.38，P0.0，1）；联合检查结果提示盆腔炎、子宫内膜异位症是不孕症的主要因素，分别占57.14%和26.98%，见表1；宫腹腔镜术后随访6个月，随访率100%，再次妊娠率为41.27%。 　　3 讨论 　　不孕症不仅影响女性身心健康，同时对家庭幸福和谐也造成影响，相关研究指出女性不孕症的病因复杂，包括年龄、精神状态、内分泌失调、营养不均、机体免疫功能下降和生殖器发生病变等[3]。近年来，不孕症的发病率呈逐年增加趋势，部分报道提示晚婚、晚育、人工流产、生活压力大、性传播疾病等与其密切关联。目前诊治不孕症方法包括子宫输卵管碘油造影、B超及诊断性刮宫等，但上述检查方法难以明确不孕病因，对该病的治疗无显著性作用。腹腔镜和宫腔镜作为两种有效的检查治疗手段，在妇科相关疾病的诊治中起到了重要的作用。宫腔镜可直观了解子宫内膜病变、输卵管开口、宫腔形状，在宫腔镜下还可定点取材，对不孕症病因的进步确诊具有重要的临床意义。腹腔镜可直观检查盆腹腔病变，对盆腔炎、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病的检出效果良好。上述两种检查手段均具有无创性特点，相对于子宫输卵管碘油造影诊断性刮宫，安全性更佳，相对于B超，两种检查方式更加客观明确，利于不孕症的治疗。 　　腹腔镜和宫腔镜均能较为直观的了解不育症情况，但各自的范围不同，本研究结果提示，单独宫腔镜检出准确率33.33%，单独腹腔镜检出准确率60.32%，单独诊断效果显著弱于联合检查，该结果和杨