宫腔镜联合阴道彩超检查在诊断子宫异常出血中临床分析.docVIP

宫腔镜联合阴道彩超检查在诊断子宫异常出血中临床分析 　　摘要：目的 观察应用宫腔镜联合阴道彩超检查诊断宫腔内异常回声的临床效果。方法 对我院2012年1月~2014年2月收治的106例子宫异常出血患者行宫腔镜联合阴道彩超检查的临床资料进行回顾性分析。结果 本研究中联合检查灵敏度为97.78 %，明显高于单纯阴道彩超检查或宫腔镜检查。结论 在对子宫出血患者进行临床诊治时，宫腔镜检查可以对患者的宫腔进行直视观察，并为器质性病变以及子宫内功能性病变的鉴别提供帮助，对可疑病灶进行取材活检，但宫腔镜是一种有创性检查,其具有费用高、操作复杂及并发症多等缺点,不能作为普查手段，阴道彩超检查，操作方便，费用低廉，可作为前期筛查及术后随访手段之一，宫腔镜与阴道彩超联合应用在子宫出血诊断过程中具有较高的临床应用价值，值得大力推广并普及使用。 　　关键词：宫腔镜，阴道彩超，子宫异常出血异常子宫出血是妇科常见病，通常由子宫内内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜病变及宫腔异物等等引起，既往针对异常子宫出血，传统的诊断方式主要有诊断性刮宫、B超检查、妇科检查及询问病史等[1]。近年来随着官腔镜在我院的开展，现亦被广泛应用于子宫出血的临床诊断。现就笔者现就我院2012年1月~2014年2月收治的106例临床表现为子宫异常出血的患者的资料进行回顾性分析，现将结果报告如下: 　　1资料与方法 　　1．1 一般资料收集2012年1月~2014年2月因子宫异常出血就诊于我院且无激素等替代治疗的患者临床资料106例。患者年龄23~78岁，平均年龄50.30岁，均有性生活史。临床出血类型包括：月经过多、月经频发、围绝经期出血、经期延长、取环后持续性阴道出血及绝经后阴道出血。 　　1． 2方法 　　1． 2.1 检查设备GE Voluson730 彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率7. 0 MHz 的HYF － IT 型及HYF － P 型纤维宫腔镜与4. 5 mm连续灌流宫腔镜检查镜( Olympus 公司) 。 　　1． 2. 2 检查方法本组所有病例均行阴道B彩、宫腔镜检查。患者入院后排除宫腔镜检查禁忌症，检查前常规消毒，设定宫腔压力12～13mmHg。丙泊酚（西安力邦制药有限公司）300mg静脉麻醉后，置入宫腔镜进行宫腔检查。由宫颈管开始，并向宫腔方向逐渐推进，以此来观察宫颈管以及宫腔的形态，观察是否存在异物、肌瘤、粘连、息肉、充血等异常情况，同时还必须对输卵管的开口大小、是否存在息肉、肿瘤、增生、内膜色泽、内膜厚度、宫腔大小、宫腔形态等情况进行全面了解，并在宫腔镜下确定诊断, 宫腔镜诊断以夏恩兰等到主编的《妇科内镜学》为标准[2] 。 　　1.2.3全部患者均进行直视下活检或者宫腔镜检查后诊断性刮宫，组织行病理检查。 　　1.3统计处理方法采用SPSSI3.0统计软件系统进行分析，计数资料采用率表示，采用配对设计检验对阳性率的比较[3]。P＜0.05为差异，有统计学意义。 　　2结果 　　对所有106例患者病理检查结果分析，病理诊断子宫异常的患者为90例。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　从表1可以看出，联合检查灵敏度为97.78 %，明显高于单纯阴道彩超检查或宫腔镜检查。 　　3讨论 　　子宫出血的原因复杂多样，以往靠病史、妇科检查以及B超检查诊断有一定的局限性。 　　阴道彩超是以光点大小、灰度、亮暗来显示各种图像的, 它通过不同组织声抗不同形成的界面和各种回声来显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其他组织的病变, 且操作简便、无创伤,可重复, 患者易接受,但阴道彩超阳性检出率欠佳，这是其局限性所在[6]。 　　宫腔镜检查是形态学检查, 形态学特征明显的病变如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等与病理诊断符合率高, 任何外观异常的病灶均可在直视下定位取材, 是以往影像学的推测及盲目刮宫不可达到的,从而提高了对粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、微小癌灶等局部病变的诊断准确性，其阳性检出率较高[4]。避免了诊断性刮宫反复搔刮子宫壁使组织结构破坏, 影响病理诊断,也易发生部分宫腔组织遗漏,由诊断性刮宫弊端引起的遗漏率国内外报道有所不同, 有文献报道高达50 %[5] 。 　　而对于形态学特征不明显的子宫内膜增生过长、不典型增生往往宫腔镜检查与病理诊断符合率不高,对待上述病例宫腔镜检查不能作出最后诊断；但由于其直观性及能定点活检,比阴道彩超诊断价值更高, 使诊断性宫腔镜结合组织学检查成为诊断宫腔内病变的最佳标准[6]。但宫腔镜检查毕竟是一种有创性检查,费用高、操作复杂、对患者的检查时间要求较高及具有一定的并发症等缺点,不能作为普查手段。另外,单一的宫腔镜检查只能观察腔内病变,无法了解子宫全貌,而阴道彩超可了解子宫及肌层的全貌,