宫腔镜联合超声对内突型壁间子宫肌瘤临床应用.docVIP

宫腔镜联合超声对内突型壁间子宫肌瘤临床应用 　　摘要：目的 分析和研究宫腔镜联合超声对内突型壁间子宫肌瘤的临床应用效果。方法 我们选取2012年9月～2014年4月内突型壁间子宫肌瘤患者102例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组与对照组，每组患者各51例。对照组患者采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术；观察组患者采用宫腔镜联合超声行子宫肌瘤剔除术，将两组患者术中、术后指标进行对比。结果 观察组患者手术时间、术中出血量等均低于对照组P0.05。结论 将宫腔镜联合超声应用于内突型壁间子宫肌瘤治疗中，能够清晰观察到子宫肌壁与肌瘤之间关系，对肌瘤可准确定位，避免了发生子宫穿孔的弊端，而且超声联合宫腔镜可更好把握手术的适应症，对提高手术治疗效果具有重要作用。 　　关键词：宫腔镜；超声；腹腔镜；内突型壁间子宫肌瘤 　　子宫肌瘤是育龄女性患者中较常见的良性肿瘤，其发病率在妇科良性肿瘤患者中约占52%左右[1]，目前，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术是临床常用手术方法，但镜下缝合要求技术操作水平较高，患者在术后妊娠时，有子宫破裂的危险性，并且腹腔镜下行手术治疗，对盆腔内环境干扰较明显，易导致术后盆腔粘连，影响患者妊娠[2]。为了探讨治疗内突型壁间子宫肌瘤有效途径，本文选取内突型壁间子宫肌瘤患者51例，采用宫腔镜联合超声行子宫肌瘤剔除术，取得了颇为满意的效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我们选取2012年9月～2014年4月内突型壁间子宫肌瘤患者102例，年龄在26～51岁，平均年龄（41.6±4.2）岁。患者合并疾病类型有：贫血27例；高血压9例；糖尿病12例。102例患者经超声、病理等检查明确为内突型壁间子宫肌瘤。排除标准：子宫内膜癌及癌前病变患者。将102例患者按双盲随机方法分为两组，每组患者各51例。两组患者的基本资料经统计学分析后显示无明显差异（P0.05），其相关数据具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术：采用全身麻醉方式。在腹部脐孔处做为穿刺点，并于麦氏点对应左侧及左侧腹直肌旁与脐水平下方约2cm处分别做两个辅助切口，常规建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜与辅助器械，观察子宫肌瘤位置、大小、与子宫壁间关系，将垂体后叶素注射液6U注入子宫肌层内，使用单极电钩切开肌瘤，并将瘤核剔除，瘤体使用电动粉碎器旋切并取出，创面缝合。 　　观察组患者采用宫腔镜联合超声行子宫肌瘤剔除术：术前纠正患者贫血、高血压、高血糖等症状，将机体各项指标均达至正常范围内。术中采用硬膜外麻醉方式。膨宫液：5%葡萄糖溶液；膨宫液流量：200ml/min；膨宫压力：100mmHg；切割电极的功率：80W；凝固功率：50W。手术全程采用超声监护。常规消毒，扩张宫口，充盈膀胱，在超声引导下经宫颈口置入切割镜，首先观察肌瘤位置、大小、与子宫壁间关系，采用环状电极，切除肌瘤表面肌肉组织呈窗口状，行肌瘤切割，当切至肌壁时，则应注意分辨肌瘤与包膜界面，通过注射缩宫素方法，致使瘤体逐渐突向子宫腔内，再行切除，随着瘤体切除，超声下可见原宫壁逐渐增厚，至宫腔线居中、表面变平止，若患者术中出现胸闷及血压升高症状时，停止切割，于1w后再行手术治疗。术后若创面出血较多，采用宫腔水囊行压迫止血。切除组织送病理检查。 　　1.3 评价指标 内突型壁间子宫肌瘤判定标准：子宫肌瘤位于肌壁间并向宫腔内凸出。疗效判定标准：①满意：患者术后月经量恢复正常或者减少，月经周期规则；剩余肌瘤缩小或不增长；②不满意：患者术后月经量增加至术前水平或出现不规则性阴道流血症状；剩余肌瘤体积增加。 　　观察两组患者手术时间、术中出血量、1年后复发等情况，并将之对比。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计数资料采用百分率表示，组间比较行χ2检验，两组计量资料比较行t检验，并采用均数±标准差表示，检验水准取a=0.05，即：当P0.05时被认定检验差异有统计意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量等均低于对照组P0.05，见表1。 　　2.2 两组患者疗效比较 观察组患者术后满意率高于对照组P0.05，见表2。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是妇科临床常见疾病类型，可导致患者出现月经不调、白带增多、贫血、不孕等[3]。近些年来，随着微创技术的发展与成熟，腹腔镜与宫腔镜越来越多的被应用于临床各类疾病治疗中。由于内突型壁间子宫肌瘤瘤体突向子宫腔内，腹腔镜在行肌瘤剔除术时，剥除后腔的间隙较深，缝合要求技术高，易出血，并且易切穿内膜，导致子宫内膜异位发生机率较多，另外，腹腔镜手术治疗对盆腔内环境干扰较明显，术后易发生盆腔粘连，影响术后妊娠[4]。宫腔镜下行内突型壁间肌瘤剔除术，术中超声可提