宫腔镜联合阴道B超检查在围绝经期异常子宫出血诊断中探讨.docVIP

宫腔镜联合阴道B超检查在围绝经期异常子宫出血诊断中探讨 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜联合阴道B超检查围绝经期异常子宫出血的临床诊断价值。方法 2006-2008年间绝经期异常子宫出血的患者应用宫腔镜联合阴道B超检查164例,术中定位取材或诊刮。结果 宫腔镜联合阴道B超检查诊断子宫内膜增生过长51例,符合率63%子宫内膜息肉36例,符合率94%,子宫黏膜下肌瘤21例,子宫内膜癌2例,符合率50%。结论 宫腔镜联合阴道B超检查围绝经期异常子宫出血可以提高子宫内膜息肉,子宫黏膜下肌瘤的诊断率,对子宫内膜增生及子宫内膜癌的诊断与单纯诊刮相似,但可以更详细地观察形态学变化,对子宫内膜癌可以直视下活检,阳性率明显提高。 　　【关键词】 宫腔镜;阴道B超;围绝经期异常子宫出血 　　 　　 　　围绝经期异常子宫出是妇科疾病常见的重要的症状之一,也是宫腔镜检查的主要适应证。目前宫腔镜检查对诊断宫腔内疾病占有十分重要的地位,而阴道B超对盆腔疾病的诊断价值也很大,两者联合检查可以使宫腔镜检查更加安全、准确、优势互补。现将本院164例两者联合检查的病历分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006~2008年本院围绝经期异常子宫出血,宫腔镜联合阴道B超检查并行病理诊断的患者164例,年龄43~56岁,平均47岁,其中月经过多55例,月经不规38例,月经频发46例,经期延长25例,所有患者经门诊妇科诊断后行阴道B超检查,再行宫腔镜检查,并直视下活检及诊刮。 　　1.1.1 设备 采用德国公司生产的外鞘直径4.5 cm硬管型宫腔镜,膨宫介质为0.9%生理盐水。B超为德国西门子彩色B超,探头频率4~9MHz。 　　1.1.2 宫腔镜检查及阴道B超检查判断标准 　　宫腔镜检查以夏恩兰主编的《妇科内镜学》[1]为标准,阴道B超检查以吴钟瑜编写的《实用妇产科超声诊断》[2];为标准。 　　1.2 统计学处理 采用SPSS 10.00进行统计分析,符合率之间比较采用小(x±s)检验。 　　2 结果 　　 病理诊断结果:子宫内膜单纯增生42例,复杂型增生9例,不典型增生3例,子宫内膜息肉36例,子宫黏膜下肌瘤21例,子宫内膜癌2例,分泌期及增生期宫内膜20例。 　　 　　表1 　　 　　病检与阴道B超检符合情况(例,%) 　　 　　病理诊断 n符合不符合不确定 　　子宫内膜增殖 51 20(39) 27(53)4(8) 　　子宫内膜息肉 36 25(69) 9(25)2(5) 　　子宫黏膜下肌瘤 21 14(67) 5(28)2(10) 　　宫腔内组织残留 97(78) 02(22) 　　其他47 20(43) 11(23)16(34) 　　合计16486(52) 52(31)16(17) 　　 　　表2 　　 　　病检与宫腔镜联合阴道B超符合情况(例,%) 　　 　　 病理诊断n符合不符合不确定 　　子宫内膜增殖 5132(63)18(35) 1(2) 　　子宫内膜息肉 3634(94)2(6)0(0) 　　 子宫黏膜下肌瘤 21 21(100)00 　　宫腔内组织残留 99(100) 00 　　其他 47 39(83) 7(15)1(2) 　　合计 164135(82)27(16)2(1) 　　 　　 　　164例宫腔镜联合阴道B超检查病检诊断符合率与单纯阴道B超检查符合率有显著差异(χ?2=31.53, P0.005) 　　3 讨论 　　3.1 围绝经期异常子宫出血的原因 围绝经期是指从接近时出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特殊变化时起至最终月经1年内的时间。此时妇女卵泡储备低,对促性腺激素的敏感性也降低或下丘脑-垂体性激素正反馈调节的反应性降低,因而可出现黄体功能不足,间断或不规则排卵,最终排卵停止,此时卵泡仍有一定程度的发育,但缓慢,不充分 　　 　　作者单位:661000 　　云南省个旧市人民医院妇科 　　 　　或退化,不足以引起正反馈,造成孕激素水平不足或缺如而引起子宫内膜增生,本研究也证明围绝经期异常子宫出血最多见的原因为子宫内膜增生,其次为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤。 　　3.2 宫腔镜联合阴道B超检查的优越性 围绝经期异常子宫出血的诊断依靠病史、妇检及B超检查,常不能明确病因,诊刮可以明确病因,但诊刮凭的是术者的感觉和经验,易发生如下漏诊,如质地软的内膜息肉,难于对宫腔病灶定位,刮宫常不全(即使是有经验的妇科医师,刮宫后的残留率高达20%~25%),另外,局部小病灶,特别是位于宫角时诊刮易遗漏,而宫腔镜则弥补上述不足,利用宫腔镜直视下观察宫腔及颈管,比B超检查或盲目诊刮更易于明确宫腔内病变的性质和部位,尤其观察子宫内膜息肉以