第五讲 液体疗法规范.pptVIP

第 四 章 第三节 液体疗法 小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy 概述 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 小儿腹泻液体疗法 目的要求 Objective 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法 概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 小儿体液平衡的特点 二 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 细胞外液( ECF): Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液 (ICF): K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、 Protein 三 儿童水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多 （为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外 液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 小儿生长发育快、新陈代谢旺盛、呼吸频率快 体表面积大、不显性失水多 体液平衡调节功能不成熟、对缺水耐受力差 2.水的排出 排出途径：主要是肾 其次皮肤、肺 调节体温 小儿体液调节功能不成熟， 小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟， 易缺水、易脱水 。 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水 由于呕吐、腹泻+摄入不足→细胞外液减少，导致不同程度脱水 由于腹泻时水和电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化导致不同性质脱水 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 重度脱水表现 A 等渗性脱水 水和Na+等比例丢失，血Na+在130～150mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化，常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。 B 低渗性脱水 失Na+ ＞失水，血 Na+ ＜130 mmol/L，常见于营养不良患儿伴腹泻。 特点：脱水症状严重，容易发生休克。 细胞外液减少+渗透压减少 ↓ 水向细胞内转移→脑细胞水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） ↓ 细胞外液明显减少（血容量减少）休克 C 高渗性脱水 失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻，常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 细胞外液量下降+渗透压升高 ↓ 水从细胞内 → 细胞外转移 ↓ ↓ 细胞内液减少 细胞外液部分补偿 ↓ ↓ 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、肌张力↑、惊厥 神经细胞脱水：脑脊液压力高、脑出血、 临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏 迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心、呕吐 脱水纠正前不出现低钾 脱水——血液浓缩 酸中毒——钾从细胞内向细胞外 尿少——钾排出相对少 ↓ 补液后容易出现低钾 补液——血液稀释 酸中毒被纠正——钾从细胞外向细胞内 随着尿量的增多——钾被排出体外 输入大量葡萄糖液——合成糖原需要钾参与 腹泻——继续丢失 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 低钙和低鎂血症