十三项医疗核心制度_1.docVIP

PAGE 13 医疗核心制度考试题 一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。  1．医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。 2．首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。 3．对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。 4．对科室之间“临界病人应由首诊医师负责诊治。 5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。 6．危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救；情况危急者，来不及转送，由首诊医师负责组织就地抢救。 7．凡应收治的特殊抢救病人，如首诊科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门组织救治。 8．首诊医师离岗时，应将所负责的患者妥善移交给接班医生。 二、医师查房制度 临床查房是一项基本的医疗制度，是通问诊、查体等基本操作及对临床各种辅助检查资料做出分析，从而确定诊断、鉴别诊断和治疗方案的医疗活动。查房质量不仅直接关系到医疗质量和医疗安全，而且反映了医院和医务人员形象、可以增加患者对医务人员的信任。为规范临床查房程序，提高医疗质量，特制定本规范。 临床查房的目的 及时了解病人的病情、心理、生活情况，明确诊断、制定合理治疗方案，提高治疗效果。 审查各项医疗行为的规范性，及时性和治疗的合理性、有效性、检查医疗护理工作完成情况，及时解决检查、诊断、治疗、护理、饮食及管理方面的问题。 增强学术氛围，培养正确的临床思维，提高业务素质，增加临床经验，提高医护人员的技术水平。 二，医师查房的分类 晨间查房 住院医生查房，住院医生每天早晨上班后对所管的病人进行一次查房，临床实习和进修医生参加。要注意处理夜班医生交接的特殊情况（经交接班记录为主）、要系统询问、检查所管病人的情况。 主治医生查房：每周两次，住院医生、责任护士、临床实习医生和进修医生参加，主治医生每日要对新入院病人、术后3日内病人、一级以上护理病人、未明确诊断病人和住院医生报告需要确定诊断、解决医疗护理方面问题的病人进行查房。 主任医生查房：每周查房不少于一次，科内住院医生、主治医生、护士长和住院医生、实习和责任护士、进修医生参加。主任医生每日要对新入院病人、太后当日病人、一级以上护理病人、未明确诊断病人和主治工程师报告需要确定诊断、解决医疗护理方面问题的病人进行查房。住院医生遇有特殊情况可以直接报告给主任医生。 住院医、主治医、主任医查房不能相互替代，当相关人员无法及时进行查房时，科主任要指派人员实施相应级别的查房。 下班前查房 由夜间总住院医生与白班主班医生对所管理的病人在白班下班前的系统巡视、检查病人病情变化、医嘱执行情况、对术后病人、危重、疑难、待查、新入院的病人要进行重点检查。 当班医生要及时妥善处理病人，不得推诿给下一班医生 对危重病人的白班医生应向医生床前交接，交班内容应记录于交班本中。 夜班查房夜班医生与护士共同对所管理的病人在夜间22：00前和次日7：30前分别进行一次夜间查房。对优生病人要重点检查，根据病情白领时机积极、妥善处理。要将白班交接病人的处理情况记录在病程记录中。将需要交接的情况记入交班记录。 临时查房对危重病人或需要观察的病人，住院工程师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医生、主任医生查房。 医生查房的内容 住院医生查房 全面、详细地询问、检查病人、分析各项检查、化验结果，明确诊断，提出治疗方案、并按照要求完成病历书写。 检查医嘱执行情况，了解治疗效果及病情变化，必要时下达临时医嘱或特殊检查医嘱 。 重点巡视垂危、疑难、