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完善补偿机制让公立医院走上正常发展轨道 　　近年来，公立医院的过度医疗问题引起社会各界的广泛关注。过度医疗问题已不再是单纯的伦理问题，更深层次意义上已经变成一个重要的社会问题。看病难、看病贵、以药养医、伤医事件频发等等问题日益严峻。而这些现象的根源归根结底无不与目前我国公立医院的补偿机制密切相关。公立医院补偿机制关系到公共医疗的公益性，关系到整个医学事业的可持续发展。公立医院补偿机制的改革也是我国医院改革的重点。所以如何采用切实可行的基于公益性的财政补偿及其核算体系，让公立医院走上正常的发展轨道，是目前医改中医院改革亟待解决的问题。 　　一、坚持公益性，加大财政补助 　　要改变以药养医，就意味着要增加财政补助。政府举办公立医院的目的在于满足居民基本的医疗需求，并通过提供基本医疗服务体现其公益性，公立医院作为市场经济中的个体，其本身并没有积极性自动实现公益性，并且仅靠它自身收入也没有能力履行医疗服务的公益性责任。所以为保证公立医院的公益性，政府必须加大对公立医院的财政投入力度。 　　在加大政府对公立医院财政投入过程中，为实现医疗事业特别是基本医疗服务的均衡发展，维护医疗服务的公平，应明确划分中央和地方财政对卫生投入的职责，做到增加卫生投入以中央政府为主，各级政府合理分担，各地区各省市因地制宜，考虑实际情况，切不可一刀切。需对医院失去药费加成后的资金缺口进行科学测算，通过公共财政给予补贴投入。 　　当然，只简单地强调政府加大对公立医院财政投入力度是远远不够的，应在加大政府财政投入力度的同时，合理界定政府财政对公立医院的补偿范围。 　　目前政府投入主要是定向补助，主要包括公立医院符合规划的基本建设支出、大型设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务补助等六项。这六项投入政策中并没有规定明确的投入数量或比例，因此从测算和操作的角度来说难度很大。目前，我国公立医院还没有建立起健全的成本核算体系，财政补偿的标准和程度很难定量。所以在改革上可以做以下尝试： 　　一要改变政府财政补偿方式，从补偿人员经费为主转变到以补偿业务经费为主，按公立医院完成的业务量进行补偿。改革目前财政按“人头数或床位数”对公立医院进行补偿的模式，建立公立医院业务量、服务质量与医疗资源利用效率等指标相结合的补偿模式，形成“养事不养人”的投入新机制，既保障公立医院公益性的需要，促进公立医院实现社会目标，又符合激励约束相容的原则，通过政府有限的财政投入，引导和激励公立医院自主、高效地实现公益目标，最大限度地发挥政府财政补偿的效率。在实际运用中，可以尝试与门诊量和出院人数挂钩的补偿机制。 　　二要改变政府财政补偿对象，从以机构为对象转变到以任务为对象，按公立医院承担任务多少给予补偿。对公立医院承担的公共卫生服务及承担的社会责任、政府指令性工作等给予合理的财政补偿。任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费，对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。 　　三是新医改方案明确提出，政府应当加大财政补助力度，以鼓励公立医院开展科研项目，扶持重点学科建设，为医院可持续发展提供有力的技术支撑和保障。 　　可以实施基于绩效考核评价的政府补偿方案，将科研课题和论文发表均纳入政府绩效考核指标体系，并为不同级别和类型的课题论文设立相应的绩效因子，根据财政补偿预算总额和项目完成情况核算项目因子单价。另外，对于在国内外发表的高影响力的科研论文也设立了相应的绩效因子。在学科建设方面，政府尝试对公立医疗卫生机构的特色学科、特色科室按项目进行补偿拨款。总之，要进一步细化科研项目补偿办法，科学核算医疗卫生机构开展科研工作的成本，并以此作为因子单价的计算依据，保障资源的投入，激励医疗卫生机构重视医学科教和重点学科建设，提高医院核心竞争力。 　　二、取消药品加成政策 　　取消药品加成政策，使药品售价与药品进价相等，药品销售只能弥补药品进价部分，不能补偿购销药品的各项管理费用。对此，医疗改革方案提出：公立医院因取消药品加成政策而减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入三种途径来解决。但这种补偿方式却是有一定局限性，原因有三：一是增设药事服务费有变相药品加成之嫌，实际上是换汤不换药；二是如果在减药价的同时通过增设药事服务费方式使公立医院的收入保持总水平不变，必然导致药价降了，药事服务费增了，这一降一增之间，公立医院的利益并未有太大损失，患者的利益却是实实在在地受损。不管药事服务费还是药品加成都是老百姓买单，因此不利于制止公立医院“以药养医”的行为；三是目前卫生部门并未对药事服务费给出权威解释，一些专家对此的理