2012年三好一满意汇报.docVIP

PAGE PAGE 6 封丘县人民医院 “十大指标”监管和“三好一满意”活动工作汇报 各位领导、各位专家： 大家好！欢迎莅临我院检查指导工作，我代表封丘县人民医院全体干部职工向各位领导和专家表示热烈欢迎和最诚挚的感谢。 我院在上级卫生行政部门的正确领导下，按照全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和“三好一满意”考核评价细则的精神要求，扎实开展工作，现将有关工作汇报如下： 一、加强组织领导 医院领导班子对此项工作高度重视，成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。 二、医疗安全方面 1、我院按要求参加了全省医疗责任保险统保；针对医疗纠纷的处理，成立了医患关系办公室，并引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队等）。 2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。1月-11月份共完成输血任务：红细胞2327单位，血小板1400单位，血浆42800毫升，冷沉淀256单位。2012年度1月-11月份内未发生输血安全事故。 3、医院建立了完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测，经常深入科室督导检查感染病历上报情况，结合细菌培养结果，合理使用抗菌药物，及时发现医院感染的流行趋势和多重耐药菌的监测情况，指导科室认真执行消毒隔离制度和防护措施，定期对医院感染管理现状进行综合分析，提出意见和建议。为有效预防和控制医院感染，杜绝医源性感染暴发提供决策依据。 每周深入科室进行检查，及时发现感染管理中存在问题，指导改进，每月汇总进行通报，奖优罚劣，极大地提高了医务人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作的积极性，执行标准预防的原则，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。我院开展了2012年医院感染现患率调查，医院感染发生率为2.11%。1月—11月份无医院感染暴发事件发生。 三、医护人员配置 医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，我院医护人员配置指标如下： 1、职工总数：741人，卫生技术人员数：555人，医师数：173人，护士数：236人，病房护士数：225人，临床一线护士占全院护士总数：95%，医院感染管理专职人员数：3人，药学专业技术人员数占卫生技术人员总数比例：8.6，临床药师数3人，重症医学科（ICU）总床数3张，重症医学科（ICU）医师数：7人，重症医学科（ICU）护士数：6人。 2、医院病床与工作人员之比（550：741）即1：1.34。 3、医护比例：（173：236）即1：1.36。 4、病房实际开放床位与病房护士之比为：550：236即1：0.429。 5、医院护士总数达到卫生技术人员的43.2%（236：555）。 6、各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比7：3（7：3）。 7、重症监护护士人数与重症监护床位数之比为2：1（6：3）。 8、临床一线护士占全院护士总数大于等于95%（225：236）。 9、医院感染管理专职人员数为3人。 10、药学专业技术人员数占卫生技术人员总数比例大于8%（38：440）。 11、临床药师数为3人。 四、药品收入占业务收入比例与基本药物使用比例控制 医院制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施，对临床和各门诊诊室制定了相应的药收比例，对超过比例的科室和个人进行通报和处罚（每超出一个百分点罚款2000元）。通过强化管理及严格控制抗菌药物使用量，淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品，提高基本药物使用比例，并制定了抗菌药物分级管理目录，确定了各级医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十”制度，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药， 2012年我院药占比平均为35.43%，抗菌药物占药品收入比例的控制达到15.6%，基本药物使用比例为85.4%，在65%以上，均达到了省、市下达的医院“十大指标”的标准要求。但是我院目前抗菌药物的使用强度平均在42.9DDD,一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例在54.8%，没有达到十大指标的要求，争取在下一年的工作中继续努力，尽快达到十大指标的要求。 五、临床路径管理 根据上级精神，我院调整了临床路径管理委员会、临床路径指导评价组及实施小组成员，对2011年临床路径工作进行评估。由原来的21种修改及增加到36种。并制定有实施细则，全年内已经完成的病种有31个。符合进入路径标准的患者有319例，实际进入路径管理的患者有311例，入组率达97.4%，入组后完成人数274例，入组后完成率达88.1%，退出21例，变异17例。 六、医疗服务 1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理