关于中草药肾病及中药毒性的认识-中国科技论文在线.PDFVIP

____________________________________________________________________________ 关于“中草药肾病”及中药毒性的认识 高琳 谢鸣 北京中医药大学方剂学学科 E-mail: yjsbxm@ 提要：“中草药肾病”现象提出了一个值得临床关注的中药毒性问题。作者认为， 中药毒性产生与古今药材来源的混淆、超大剂量或超长时间用药、方药病证不符 及配伍失当等因素有关。在临床用药过程中，考虑到上述因素并加以严格规范， 其毒副作用是可以避免的。同时指出，无视千百年来中医长期应用中药的经验事 实，简单地从有毒成分的角度提出有关中药禁用的观点是不当的。应重视中药及 其制剂的毒性问题，加强对中药炮制和药味、化学等不同层次上配伍的毒理学研 究，建立符合中医药特色的药理、毒理评价体系，以对中药及复方的安全应用起 到真正的指导和监督作用。 关键词 ：中草药；肾病；毒性 近些年来，随着中草药及其制剂应用的日益广泛，临床运用中草药引起不同 程度的毒副作用的病例愈见增加。有关“中草药肾病”以及“中药毒性”的概念， 引起了国内外许多学者的深切关注。“中药毒性”问题不仅直接影响到患者对中 药的信任和中药的安全评价，而且严重影响到中医药的信誉和中药市场的国际 化。本文提出有关该问题的一些看法，希望能引起学术界以及中医药管理部门的 重视。 问题提出的背景 20世纪印年代中期吴松寒[1]在国内首先报道了服用中草药木通致中毒的病 [2 3] 例。70~80年代也陆续有这方面的报道 ~ 。1993年，国外首次发现2例因服用减 肥中药制剂引起特发型急进性肾间质纤维化，并证明与其中含有中草药防己、厚 [4 5] 朴有关 ~ 。1999年，英国也曾报道因服用含有中药关木通的制剂治疗湿疹引起 肾功能衰竭[6]。由此国外将中草药导致的肾损害称为中草药肾病（Chinese Herbs Nephropathy,CHN）。据统计，在欧洲因服用中药减肥制剂导致肾衰竭的患者已 逾百人，日本也有类似的报道。对其服用的方药进行分析发现，其中均含有马兜 [7] 铃酸(aristolochic acid，AA)类成分 。 研究表明，AA类成分对肾脏损伤的主要特征为：糖尿，肾小管性蛋白尿， 间质性肾炎，急进性肾功能衰退，泌尿道上皮发育异常，且有恶变倾向[5]；泌 [8] 尿系统各组织中形成能引发膀肮上皮癌的AA-DNA加合物(AA-DNA adducts) 。 药代动力学研究提示从在人体内有蓄积作用[9]。因此有人提出，为确保临床用药 安全，应禁用含有从类成分的中药及其制剂，尤其是关木通、防己等曾被报道引 起肾毒性的主要药物。“中草药肾病”概念引发出的有关中药及其制剂的毒性问 题，正引起医药界的广泛关注，而含有所谓的毒性成分的许多中药及其所涉及的 大量中医复方成药也面临着被打入冷宫的厄运。 来自于经验的困惑 AA是马兜铃科植物的特征性成分，存在于关木通、广防己、马兜铃、天仙 藤、青木香、寻骨风、细辛等中药中。天仙藤、寻骨风、防已是临床用于治疗风 湿痹痛的常用药，细辛具有祛风散寒、通窍止痛、温阳化饮等功用，木通具有清 热、利水通淋、活血通脉等功用，现代被广泛地用于临床各科多种疾病的治疗。 ____________________________________________________________________________中国科技论文在线 已知细辛、木通、防己等早在