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宫腔内人工授精中不同促排卵方案临床分析 　　【摘要】 目的：探讨宫腔内人工授精（IUI）中不同促排卵药物的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2014年1月-2014年7月98例 　　186个周期IUI的临床资料。依据不同促排卵方案进行分组，克罗米芬组（CC组）24个周期，克罗米芬联合人绝经期促性腺激素组（CC+HMG组）18个周期，来曲唑组（LE组）45个周期，来曲唑联合人绝经期促性腺激素组（LE+HMG组）99个周期，对比四组排卵率、周期妊娠、子宫内膜厚度、单个优势卵泡的发生率。结果：四组的排卵率和周期妊娠率比较差异均无统计学意义（P0.05），LE组单个优势卵泡的发生率明显高于CC组及CC+HMG组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：LE用于人工授精促排卵效果明显，LE联合HMG促排卵能取得相似排卵率的情况下降低周期取消率。 　　【关键词】 人工授精； 来曲唑； 促排卵； 宫腔内人工授精 　　中图分类号 R711.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0139-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.081 　　宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）是将丈夫精子通过处理后注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术，随着辅助生殖技术的进步和发展，促排卵方案也不断增多和逐步被认可。促排卵方案的选择直接影响优势卵泡个数，子宫内膜厚度及妊娠率情况，本文选择分析笔者所在医院不同促排卵方案的应用情况，以进一步提高IUI治疗的妊娠率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院生殖中心98例186个IUI周期，女方行子宫输卵管X线造影或经阴道注水腹腔镜检查证实至少有一侧通畅的输卵管。所有患者均符合卫生部颁布的人工授精适应证，大部分患者均为既往卵泡发育不良或自然周期IUI未孕，故纳入促排卵周期。186个周期按照促排卵用药方案不同分为四组，各组一般资料年龄、不孕年限、促排卵时间及男方处理后前向运动精子数比较差异均无统计学意义（P0.05）。如表1所示。 　　1.2 方法 　　CC组：月经周期第3～5天开始口服枸橼酸氯米芬片（CC）50～100 mg/d，共5 d，用药一周后卵泡监测。CC+HMG组：月经周期第3～5天开始用CC 50～100 mg/d，共5 d，一周后根据卵泡长势加用HMG 75 U，隔天一次。LE组：月经周期第3～5天开始用来曲唑（LE）2.5～5 mg/d，共5 d，用药一周后卵泡监测。LE+HMG组，月经周期第3～5天开始用LE 2.5～5 mg/d，共5 d。一周后根据卵泡长势加用HMG 75 U，隔天1次。两组加用HMG组均根据卵泡发育情况调整剂量，当优势卵泡直径为16 mm时，每天监测尿黄体生成素（LH），并结合血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及孕酮（P）水平，当尿LH检测阳性或E2水平250 pg/ml，LH水平20 mIU/ml，适时肌注人绒毛膜促性腺激素（hCG）5000～10 000 U以促进排卵注射hCG后24 h行IUI。当尿LH监测阴性或E2水平250 pg/ml，LH水平20 mIU/ml时，于当日晚上8∶00-9∶30注射hCG 5000～10 000 U以促进排卵，注射hCG后36 h行IUI，若手术日未排卵，次日连续监测，hCG 48 h后卵泡仍未排出，判定为卵泡黄素化不破裂综合征（Lufs），超声监测排卵后给予黄体酮胶囊200 mg/d，共15 d，15 d后行血hCG检测确定是否妊娠。IUI后5周行阴道B超检查，显示宫腔内妊娠囊及原始心管搏动者为临床妊娠。 　　1.3 观察指标 　　hCG日≥18 mm卵泡数，hCG日E2水平，子宫内膜厚度，排卵率，周期妊娠率，双胎妊娠数。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　四组促排卵方案排卵率和周期妊娠率比较差异均无统计学意义（P0.05），临床妊娠率、双胎妊娠率四组差异均无统计学意义（P0.05），LE组单个优势卵泡的发生率明显高于（CC+HMG组（P6个，且为第3次促排卵拟IUI术，后转为体外受精胚胎移植（IVF-ET），获得临床妊娠。子宫内膜厚度LE+HMG组大于LE组、CC组及CC+HMG组，但差异均统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　近年来，不孕症的发病率不断上升，辅助生殖技术被广泛应用，诱发排卵得到了更多的研究和重视。辅助生殖技术的不断改进使IVF-ET和ICSI的妊娠率不断