宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ诊治中价值.docVIP

宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ诊治中价值 　　【摘要】目的探讨宫颈冷刀锥切术（CNK）在宫颈上皮内瘤变Ⅲ诊治中的临床应用价值。方法选取我院收治的68例宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者的临床资料，采用自身对照法观察患者阴道镜下多点活检及宫颈锥切术的病理结果。结果宫颈冷刀锥切术与阴道镜下活检病理完全符合共49例（72.06%）病变级别升高7例（10.29%）及病变级别降低12例（17.65%）；患者术后出血者2例，且无宫颈粘连等其他并发症。结论宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ诊治安全、有效，可提高临床诊断准确率，利于宫颈浸润癌的早期诊断以减少临床漏诊，值得临床推广和应用。 　　【关键词】宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤变；临床诊断 　　宫颈上皮内瘤变（cervical epithelial neoplasi，CIN）是临床上较为常见的妇科疾病之一，是宫颈癌的癌前期病变，多发生于育龄期妇女，发病率较高，且有年轻化的趋势，严重威胁患者的健康和生命[1]。近年来，随着临床检查观念的普及和检查手段的提高，CIN的临床检出率也逐渐提高，因此，有效的临床诊断和治疗可明显降低宫颈癌的发病率，提高患者的生活质量，成为目前临床治疗关注的主要问题之一[2]。本研究对我院68例宫颈CNKⅢ患者的临床资料进行回顾性分析，探讨宫颈冷刀锥切在临床诊治中的应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2011年7月――2012年7月收治的68例宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者的临床资料，包括已婚者47例和未婚性生活者21例，患者年龄均在25-48岁，孕次为0-5次，产次为0-3次。患者临床诊断依据WHO第2版中制定的女性生殖道肿瘤组织学标准[3]，且术前均经阴道镜下宫颈多点活检确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。经妇科检查肉眼可见宫颈病变情况为：宫颈光滑者31例（45.59%）宫颈1-2度糜烂样改变者20例29.41%和宫颈3度糜烂样改变17例（25.00%）。 　　1.2诊治方法 　　1.2.1术前宫颈活组织检查患者检查前72h禁止性生活和阴道用药，对液基薄层细胞检查异常患者采取电子阴道镜检查，阴道镜检查发现病变区域（如白斑、粗细点状血管、异性血管、溃疡、粗细镶嵌及碘不染等）进行组织活检，选择病变较重的部位取材，至少选择不同宫颈部位的4个点进行病理组织学诊断。 　　1.2.2CKC诊治方法手术时间为患者月经干净后3-7d，术前经常规检查确认无手术禁忌症等，给予抗生素治疗以预防感染，进行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒后采取5%碘酊涂抹宫颈以确定切除范围，于碘不着色区外0.5cm-1.0cm处确定4点，将手术刀以垂直方向做一环形切口，向内倾斜30-50度，切口深度为1cm，可达宫颈间质，长度为2-2.5cm左右，锥形切除宫颈（锥高为2-2.5cm），将切面采用可吸收线缝合以再次形成宫颈，检查无渗血后采用无菌碘伏纱布填塞阴道以压迫创面出血，留置尿管。术后24h后观察创面无出血后拔除尿管，术后进行抗感染及止血治疗，将切除组织做病理进行切片检查。 　　1.3病理标本处理将病理标本进行标记，并由高年资病理科医务人员进行检查诊断，其中锥切切缘处无病变或呈现炎症改变确诊为阴性；而标本锥切切缘或与其距离1mm之内发现宫颈上皮内瘤变或癌细胞则确诊为阳性[4]。 　　1.4术后随访患者术后均随访6个月-2年，平均随访时间为（15.69±3.12）个月，且患者每3个月进行TCT（宫颈液基细胞学）检查和HPV检测一次。1年后若检查正常则可改为1年检查1次。 　　1.5统计学处理全部数据均应用SPSS17.0软件统计分析，计数资料应用X2检验，检验标准以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2.2宫颈冷刀锥切术并发症情况患者出血量在10-70ml者65例，出血量大于70ml者3例，均给予缝合及压迫止血后控制；2例患者与术后5-9d出血，均为脱痂后出血，经保守治疗后控制。本组病例均无宫颈粘连患者，说明CKC用于宫颈上皮内瘤变的诊治具有较好的安全性。 　　3讨论 　　宫颈癌是是妇科临床中较为常见的疾病，其发病率较高，仅次于乳腺癌而位于第二位，早期临床诊断对降低宫颈癌浸润的发生具有重要意义，近年来随着筛查技术的不断发展，CIN的检出率逐渐提高，目前临床常用的手术方法为冷刀锥切、宫颈环形电切及激光锥切等[5]。CKC对CIN治疗效果较好，可治愈大部分CINⅢ患者，且可保留患者子宫，是一种微创、高效的治疗手段，且治愈率高，病理组织切缘完整，对临床诊断影响较小，已开始广泛应用于临床。 　　CIN为多中心发生，采用多点活检存在一定的漏诊率，而CKC用于宫颈浸润癌的诊断和排除具有较好的临床应用价值。本研究回顾性分析我院收治的68例宫颈CNKⅢ患者的临床资料，得出宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内