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宫颈冷刀锥切治疗CIN临床观察 　　【摘要】 目的 探讨薄片液基细胞学检查（TCT）配合阴道镜宫颈活检在宫颈上皮瘤样病变（CIN）的筛查诊断及宫颈冷刀锥切治疗CIN的临床效果。方法 248例患者行液基薄层细胞检测（TCT）检查， 发现意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）患者108例， 阴道镜图像异常的取活检， 发现CIN 2～3级的患者（55例）行宫颈冷刀锥切。结果 患者术后病理检查发现CIN 2～3级48例， 7例病检结果为子宫颈乳头状糜烂， 经过4～6个月随访， 并行复查取活检， 宫颈外观愈合良好， 未发现异常。结论 TCT检测、阴道镜检查、病理学检测， 经过三步检查， 就可以发现宫颈上皮内瘤样病变CIN， 而宫颈冷刀锥切是治疗CIN的最有效方法。CIN治疗后的随访也很重要。 　　【关键词】 阴道镜；宫颈冷刀锥切；宫颈上皮瘤样病变 　　CIN是与子宫浸润癌密切相关的一组子宫颈病变， 是一种进展性的组织形态学和分子生物学变化， 常发生于25～45岁性活跃期妇女。大部分低级别CIN可自然消退， 高级别CIN具有癌变潜能， 可能发展为浸润癌， 被视为癌前病变， CIN分为1～3级， 反映了宫颈癌的发生发展的连续过程， 通过筛查发现CIN及时治疗高级别病变， 是预防宫颈癌行之有效的方法。目前经典的宫颈癌筛查方法包括TCT检测、电子阴道镜检查和组织病理学检测， 可以发现癌前病变CIN及宫颈癌早期。发现及治疗CIN是阻断宫颈癌很有效的手段， 本院近年来TCT发现ASCUS， 再结合阴道镜检查并取活检， 病理回报是CIN， 对CIN 1级的患者随访观察， 半年后复查， CIN 2～3级的患者行宫颈冷刀锥切， 现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院近1年门诊有248例患者行TCT检查， 检查前3 d阴道内不上药、冲洗， 取材刷子的尖端伸进宫颈管内， 顺时针方向力度均匀转动10圈左右。刷子在细胞保存液旋转多次后留置其中送病检。发现ASCUS患者108例， 其中CIN 70例， 年龄35～50岁， 其中接触性出血10例， 中重度宫颈糜烂18例， 轻度宫颈糜烂28例， 宫颈外观完全正常24例， 大部分患者自觉正常， 无白带增多、异味、同房后出血， 都是通过常规体检发现的， 凸显了常规体检的重要性。阴道镜检查异常图像70例， 用3%的醋酸和复方碘溶液涂宫颈， 观察其上皮细胞和血管的变化， 异常的阴道镜图像提示醋白实验阳性， 碘试验阴性不着色， 常规4点及病变可疑部位取多点活检， 病理发现CIN 1级15例， 对CIN 1级的患者门诊随访观察， 定期复查。对CIN 2～3级的患者（55例）行宫颈冷刀锥切， 其中CIN 2级49例， CIN 3级6例， 2例行全子宫切除， 4例强烈要求保留子宫， 年龄35～50岁， 均无内科合并症， 观察手术效果， 且术后进行随访6个月。 　　1. 2 锥切方法 55例CIN 2～3级患者在经期后3～7 d收住院行宫颈冷刀锥切。术前有生殖道急慢性炎症的给予治疗。同一般妇科患者做好术前准备， 手术步骤：① 连硬外麻醉成功后， 取膀胱结石位， 常规消毒手术野铺巾， 用阴道拉钩暴露宫颈， 再次消毒阴道、宫颈。② 金属导尿管导尿。探查宫颈管长2.0～2.5 cm， 宫腔深7.0～7.5 cm。宫颈钳4把分别钳夹宫颈12、3、6、9点4处， 向下牵拉宫颈。③ 自12点处距病变组织外缘0.5 cm环形切开宫颈， 并逐渐向宫颈深部作锥形切除， 锥尖朝向宫颈内口， 切除组织锥底直径2.5 cm， 锥高1.5 cm， 出血点电凝止血， 未见切缘出血。分别于宫颈的1°-12°-11°， 1°-3°-5°， 5°-6°-7°， 8°-9°-10°行1个0肠线， 分别从4个方向内翻缝合包埋形成新的宫颈外观， 术毕探查宫腔深6 cm， 颈管深1.5 cm。④宫颈管内上碘仿纱布一条， 阴道上凡士林碘仿纱块一团， 活力碘纱布团一个， 留置导尿管， 肛查无异常， 锥切物12点做标记， 给家属过目后常规送病检。 　　1. 3 随访 手术后观察阴道流液、流血情况等， 术后1个月探查宫颈口， 半年后复查TCT及阴道镜， 了解宫颈细胞的情况。 　　1. 4 治愈标准 术后TCT检查见正常的细胞， 未见异型细胞， 复查阴道镜提示满意的阴道镜图像， 正常的转化区。 　　2 结果 　　患者手术时间20～30 min， 术中出血量30～80 ml， 术后病理汇报为CIN 2～3级48例， 且边缘未见浸润。有7例术后病检结果为子宫颈乳头状糜烂。术后消炎、对症治疗6 d， 术后72 h撤出阴道内纱布及导尿管， 术后1周及1个月时探查宫颈管无狭窄， 1个月时形成新的宫颈， 宫颈外观愈合良好， 月经流出正常。大部分患者术后1