第04课 脊 髓 疾 病.pptVIP

脊髓的内部结构 血液循环 主要有三个来源： 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 三大特征 一.节段性损害 前角损害 见于脊髓灰质炎、 运动神经元病。 后角损害 见于脊髓空洞症。 灰前连合 见于脊髓空洞症。 脊髓损害的临床表现 二.传导束损害 ● 后索损害 ● 脊髓丘脑束损害 ● 皮质脊髓束损害 ● 脊髓半侧损害 ● 脊髓横贯性损害 脊髓半侧损害 Brown-sequard syndrome 脊髓疾病 急性脊髓炎 定义 Acute myelitis 急性脊髓炎是指非特异性局限性急性 横贯性脊髓炎。  多数患者在脊髓症状出现 前1-4周有病毒感染史。 宏观上，病变部位肿胀，质地变软。镜下可见脊膜血管扩张，充血。灰质神经细胞肿胀，白质中髓鞘肿胀、变性和脱失。 临床表现 1. 一般资料。 2. 急性起病，胸段最多见 。 1）运动障碍： 脊髓休克期 2）感觉障碍： 病变节段以下所有的感觉丧失。 诊断 根据急性起病，病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查。诊断并不困难。 辅助检查 治疗原则 及时治疗、精心护理、预防并发症和康复训练对功能恢复及改善预后具有重要的意义。 护理问题 躯体移动障碍 与脊髓病变有关 尿潴留 与脊髓病变有关 生活自理缺陷 与神经肌肉损伤有关 感知改变 与感觉缺失有关 低效型呼吸形态 与高位截瘫有关 潜在并发症 与长期卧床有关 护理措施 心理护理。 肢体应保持良肢位。 呼吸道护理。 预防并发症。 用药护理。 饮食护理。 功能锻炼。 健康教育 加强营养，增强体质 肢体功能锻炼 避免诱因  患者，男性，37岁，主因进双下肢无力一天，小便潴留半天，呼吸困难2小时而于2008年11月26日入院。 查体: 神志清楚，吞咽困难，构音不良，双上肢 肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，四肢腱反射减弱，T5 以下痛觉减退，双下肢关节位置觉减退。 治疗：吸氧，甲基强的松龙1.0静点1/日，泮托拉 唑40mg静点1/日，维生素B1 B12肌肉注射1/日，丙 种球蛋白30克静点1/日。置胃管。  11月30日，咳嗽较前有力，饮水无呛咳，双下肢肌力 Ⅱ级，拔出胃管。 12月8日，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级 12月11日，可自行站立，感觉右足底皮肤厚 12月20日，可行走，仍觉右足底皮肤厚，似踩在泥沙 中 12月22日，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级 * 预防压疮 应用气垫床 每两小时翻身一次 保持床单位清洁、干燥 置胃管加强营养 * 预防泌尿系感染 会阴护理1/日 膀胱冲洗2/日（0.9%的氯化钠250毫升加入庆大霉素8万单位） 应用防反流尿袋，每周更换一次 * 预防口腔溃疡 用生理盐水棉球进行口腔护理2/日 病例 病例 * COMPANY LOGO Company LOGO 概 述 脊 髓 疾 病 外 观 31对脊神经 5个节段 两个膨大 外 观 外 观 功能 脊髓损害的临床表现 病因 病理 3．上升性脊髓炎 4. 播散性脊髓炎 临床表现 2-4周 恢复期 肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。 肌张力 逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复。 3）自主神经功能障碍： 早期 无张力性神经原性膀胱 恢复 反射性神经原性膀胱 腰穿 影像学检查 * ⑴平卧时头偏向一侧 ⑵及时清理呼吸道分泌物 ⑶必要时应用口咽通气道或进行气管插管 * ⑴ 预防肺部感染 ⑵ 预防压疮 ⑶ 预防泌尿系感染 ⑷ 预防口腔溃疡 预防并发症，做好基础护理 * 预防肺部感染 保持室内空气清新，减少不必要的人员走动 每两小时翻身叩背一次，预防坠积性的肺炎 及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎 * COMPANY LOGO Company LOGO