肾脏疾病诊断思路丁嘉祥详解.pptVIP

第一步：是不是肾脏病？ 第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？ 第三步：是哪种综合征？是何种原发性疾病？肾功能是否正常？ 第四步：确定病理类型； 第一步：是不是肾脏病 ？ 1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。 3、上症+肾功能异常 。 ? 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。 常见主诉 尿量 血尿 蛋白尿 腰痛 水肿 尿量异常 少尿和无尿 肾前性 肾性 肾后性 多尿 夜尿增多 一个肾脏病医师因该： 有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力 具有病理学和病理生理学知识 具有一定的免疫学知识。 肾脏疾病的诊断思路 友谊医院肾脏内科 丁嘉祥 肾脏疾病的临床表现——血尿 尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞 肾脏疾病的临床表现——蛋白尿 尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高 24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项 尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ） ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84 （ mg/g） （ mg/L） （mmol/L) 肾脏疾病的临床表现——高血压 肾实质性高血压 — 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位 肾脏疾病的临床表现——其他 肾脏疾病的分类——病因 肾脏疾病损害的部位 常见原发性肾小球疾病临床/病理分型 临床病史、实验室检查 肾穿刺检查 常见原发性肾小球疾病临床分型要点 常见原发性肾小球疾病病理诊断 完整诊断 原发病诊断 功能诊断 并发症 诊断 合并症 诊断 临床诊断 病理诊断 光镜 荧光 组化 电镜 急性肾炎 急进型肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎 毛细血管内增生 新月体肾炎 系膜增生 IgA肾病 增生硬化 膜性肾病 病毒相关 膜增生 微小病变 。。。 薄基底膜 ×××，女性，34岁 发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周 半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜血3+，无系统性损害表现 考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mg tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+~3+ 例子 入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院 光镜病理描述 病毒检测 免疫荧光 病理诊断 病理诊断：系膜增生型IgA肾病 入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院 出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型IgA肾病） 病理诊断：系膜增生型IgA肾病 肾脏病学 III 王海燕 肾脏病常见的临床表现及相应的诊断思路。 真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。 水肿，除肾小球病见浮肿外， 还可见于1心性水肿 2肝性水肿 3内分泌性水肿4营养不良性水肿? ? ? ? 鉴别要点：尿常规有无蛋白尿!!!! 肾脏外疾病:腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。 泡沫尿不等于蛋白尿。 根据蛋白尿形成的机制分为肾小球，肾小管，溢出性， 肾小球性分为： 3.5=为肾病水平的蛋白尿，选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，IgG/转铁蛋白 0.1为选择性。0.2为非选择性 小管性蛋白尿2g， 溢出性：超过肾小管回吸收极限，见于MM 组织性1g 见于肾炎肾炎。 ACR300为大量蛋白尿，30-299为蛋白尿，30为正常 1、急性肾小球肾炎综合征： 起病较急，病程3个月，血尿，蛋白尿，常伴高血压，水肿。有一过性氮质血症，B超肾脏不小。 2、急进性肾小球肾炎综合征： 起病急剧，数周或数月内出现较重肾功能损害，有明显水肿，血尿，蛋白尿，管型，可有高血压，迅速发展的贫血，可以有肾病综合征的表现。肾功能损害呈现进行性加重，可出现少尿无尿。 3、无症状性蛋白尿和/或血尿综合 无肾脏病史，肾功能正常。无临床症状。表现为单纯蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。尿蛋白定量1g 4、肾病综合征 5、慢性肾小球肾炎综合征： 起病缓慢，可轻可重，病程迁延3个月，可以有水肿，高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，可伴有NS和重度高血压。 可伴有急性肾炎发作。 少尿400ml，无尿100ml，多尿2500 肾前性 。。。的区别。 高血压既可以是肾脏疾病的病因，也可以是肾脏疾病的后果。肾实质疾病是临床上继发性高血压最常见的原因之一。肾实质性高血压是多种因素相互促进或相互调节综合作用的结果，它主要涉及钠平衡失调、升压与降压血管活性物质失衡以及交感神经兴奋性增高三个方面的病理生理变化。其中肾脏可以分泌多种与血压调节相关的生物活性物质调节血管阻力从而影响血压。 * * 肾脏病常见的临床表现及相应的诊断思路。 真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列