急性有机磷农药中指导.pptVIP

急性有机磷农药中毒 急诊内儿科：丁娜 前言 急性有机磷农药中毒在我国非常多见，特别是在乡村地区县医院，几乎占急诊病人的1/10以上，其原因在于我国是农业大国，有8~9亿人口在农村，另外我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均含有机磷成分，在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得，不易有效控制而常被用于自杀，这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最常见的一种，而且危害极大。 急性有机磷农药的中毒机制 有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性。目前广泛使用的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进入人体内后，迅速予胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱，即交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维、部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症状。 中毒症状 毒蕈碱样症状：出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如：瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等。 烟碱样症状：患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后出现肌力减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。 中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。 急诊救护 1.2洗胃 对口服中毒者，应立即予以及时、有效的洗胃。洗胃一般选用1%~2%的碳酸氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。 洗胃的适应症与禁忌症 适应症：服毒后6小时内均应洗胃。下列情况超过6小时仍需洗胃①毒物量大；②胃排空慢（如有机磷中毒）③毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）④酚类或有肠衣的药片⑤服药后进食大量牛乳或蛋清者⑥有机磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。 禁忌症:有服下强腐蚀性毒物 (如强酸、强碱 )、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化道出血、胃穿孔等 . 2.应用解毒药 常联合应用抗胆碱酯药与胆碱酯酶复能药进行救治。临床上常用的抗乙酰胆碱药物：阿托品；常用的胆碱酯酶复能药：解磷定。 阿托品 为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。阿托品的应用以早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。达到阿托品化后再逐渐减量或延长时间，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过了会引起抽搐、昏迷等。 阿托品化与阿托品中毒的区别 胆碱酯酶复活药 目前常用的是解磷定、氯磷定、双复磷。可通过化学竞争作用夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基，使胆碱酯酶恢复活性。用量每天2~4g。注意：静注胆碱酯酶复能药前必须稀释并缓慢注入，不宜剂量过大，禁忌与碱性药物配伍。 对症治疗 有机磷中毒可发生多种严重并发症，如呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、心肌损害、心律失常、循环衰竭、水和电解质失常等，均应及时治疗。 护理要点 （1）密切观察生命体征 (2) 密切观察病情变化 （3）加强基础护理，做好心理护理，尤其是对服毒自杀的病人，要针对原因耐心做好疏导工作，并让家属陪伴，避免发生护理并发症。 健康宣教 1. 　 普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者、使用者特别是农民要广泛宣传使用时的注意事项，如喷洒时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣裤和鞋袜，戴口罩、帽子及手套，下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，方能进食，污染衣物要及时洗净。农药盛具要专用，严禁装食品、牲口饲料等。 抢救有机磷农药中毒的新观念 新观念总结为“二句话、二条线、二个点、二个维持量”。 二句话 是“治本为主，标本兼治； 以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据”； 二条线 是复能剂与抗胆硷能药物的应用； 谢谢！ 　　6.加强心理护理 　　有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。 7. 在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合 。 　2. 患者出院后，仍需要在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症。 急性中毒除个别出现迟发性神经症外，一般无后遗症。 3. 因自杀而中毒者出院后，患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。 * * 有机磷中毒的症状因吸收入人体内量的多少、药物的种类和进入人体内的途径不同而异，可出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中