处方中不合理用药与解析.pptVIP

2016 药械科 余学元 处方中常见不合理用药及解析 * 寿县中医医院 概述 第一部分 处方点评简介 第二部分 处方中不合理用药的常见情况 第三部分 常见情况的解析 第一部分 处方点评简介 处方点评的依据 卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知 来源：中华人民共和国卫生部 2010-03-03 卫医管发〔2010〕28号 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第一部分 处方点评简介 处方点评有哪些工作 ①门诊抗菌药物处方点评（100份） ②门诊非抗菌药物处方点评（100份） ③急诊抗菌药物处方点评（100份） ④急诊非抗菌药物处方点评（100份） ⑤门、诊静脉输液处方点评（400份） 第一部分 处方点评简介 第一部分 处方点评简介 第二部分 不合理用药的常见情况 1 无适应症用药 2 盲目选择药物 3 忽视特殊人群用药 4 用法、用量不合理 5 联合用药不合理 第二部分 不合理用药的常见情况 不合理用药的危害： WHO调查，全球病人有1/3死于不合理用药； 国内不合理用药占用药患者的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30%； 据美国FDA统计，死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的； 2012年5月，SFDA发布2011年ADR年度报告共有85万起，2010年81万起，呈逐年增加趋势。 沙利度胺事件造成的海豹畸形儿 氨基糖苷类不当使用造成的聋哑儿 第三部分 常见例证解析 1 无适应用药 患者，女，2岁，因“发热伴抽搐一次”入院，检查：体温38℃，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊断为上呼吸道感染并热性惊厥。 用药： ①头孢呋辛钠0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，静滴，2d； ②换：阿莫西林钠舒巴坦钠0.5g + 0.9%NaCl 100ml，静滴，bid，6d 1 无适应用药 分析 上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物 1 无适应用药 患者，女，56岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多发，进食后减轻，偶有烧心、反酸。主要诊断：慢性浅表性胃炎；其他诊断：2型糖尿病，子宫全切术后，乙肝，高胆固醇血症，脂肪肝，十二指肠憩室。检查：体温36.8℃，血细胞正常，胃镜示慢性浅表性胃炎。 用药 ①奥硝唑注射液 0.5g，静滴，bid，13d ②头孢曲松钠 2g，qd，静滴，7d（7年前手术，考虑肠外粘连，既往有盆腔炎史） 1 无适应用药 分析 慢性浅表性胃炎，若Hp阳性，可采用根除Hp的药物治疗方案，不需静脉应用抗菌药物。 2 盲目选择药物 选择药物的原则是安全、有效、经济 选药随意或盲目以抗菌药物最为突出，如： 选药起点高 轻症用重药 未按照抗菌药物分级应用原则使用 未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药 2 盲目选择药物 患者, 男, 68岁, 胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石、 2型糖尿病。检查：体温正常, WBC14.4×109/L，NE82%。 用药： 消化内：左氧氟沙星0.5g, 静滴, qd, 5d, 第4天：头孢曲松钠 4g，静滴，qd，2d 转普外：氨曲南 1g，静滴，bid，3d 奥硝唑 0.5g，静滴，st，2d 用药3d后手术 术后：氨曲南 1g，静滴，bid，8d 奥硝唑 0.5g，静滴，st，1d后再连用 2d，隔3d后再用1d 2 盲目选择药物 分析： ①初始治疗选药不当：氟喹诺酮类只用于肠道、呼吸道、泌尿道感染的经验治疗，其他感染必须参照病原菌及药敏！应首选头孢哌酮舒巴坦钠+奥硝唑，或克林霉素磷酸酯+氨曲南 ； ②有手术指征时应及时手术并采集标本做细菌培养+药敏，根据结果及病情调整用药； ③老年患者，左氧氟沙星应适当减量。 3 忽视特殊人群用药 老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。 婴儿和儿童尽可能避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类等。 孕妇用药时不仅要注意药物本生对母体产生的不良作用，还要注意药物对婴儿的致畸作用。