癌痛患者护理操作流程综述.pptxVIP

癌痛患者护理操作流程;概念;;人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 无痛简单的说就是： ;;疼痛治疗的第一步;在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。;疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。; ;一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应在入院后8h内完成。 二、量化评估原则 1、数字分级法（NRS） 2、面部表情疼痛评分量表法 3、主诉疼痛程度分级法（VRS） 三、全面评估原则：指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应在患者入院后8小时内进行首次全面评估。 四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。;疼痛评估对象;1、强度 2、时间变化 3、部位 4、性质 5、伴随症状 6、加重＆缓解 7、治疗＆效果 8、情感、行为、认知和社会文化因素 ; 疼痛评估（强度） -主观： -客观： ;主观疼痛评估;;主诉疼痛程度分级法（VRS）;①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服； ④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。 建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 ;功能活动评分法 FAS;翻身： 轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C 咳嗽： 轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C ;悬挂疼痛评分量表和GPM-Ward标志;;;第二步实施镇痛;WHO三阶梯镇痛五大原则;疼痛治疗的现代观念;口服给药的好处;按时给药 ;个体化给药 ;个体化给药四个步骤（TIME原则）;按阶梯给药;;奥施康定?:采用独特的“ACROCONTIN?”控释技术;奥施康定特点;注意细节;非药物：心理支持 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法 ;第三步观察记录;阿片类副作用;恶心、呕吐 发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳定患者情绪需要坚持） 引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除 预防措施2 : 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率;便秘 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便;呼吸抑制处理： 由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。 常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。 ;;;;;第四步健康教育;健康教育（一）; 健康教育???二）;使用吗啡治疗癌痛成瘾的担心;;病区公共区域的癌痛规范化治疗醒目宣教栏;借助入院告知、健康宣教等护理措施开展癌痛患者的个案宣教工作;;;第四步患者随访;出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内的电话随访率）; 患者疼痛评分≤3分 ;让我们共同携手， 使癌痛患者摆脱疼痛折磨， 重返美好生活！;Thank you