2.胸部检查的评估.pptVIP

呼吸系统症状 和 肺部检查 的评估 呼吸系统常见症状 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼 吸 困 难 　 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统 疾病。此外，也可由于中毒和代谢障碍、血液病、以及 神经精神因素所引起。 由呼吸系统疾病引起的呼吸困难称肺源性呼吸困难， 是由于疾病引起通气或换气功能障碍，导致缺氧和 (或) 二氧化碳潴留所致。 【病因】 1．气道(喉、气管、支气管)阻塞 炎症、水 肿、痉挛、肿瘤或者异物所致的狭窄和阻塞。 2．肺部疾病。 3．胸膜腔疾病 胸腔积液、气胸、胸膜粘连 增厚等。 4．胸廓与胸壁的病变 严重胸廓及脊柱畸形、胸 廓外伤、神经肌肉病变累及呼吸辅助肌等。 5．膈运动障碍 膈肌麻痹、腹腔疾病(如严重肠 胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张等)，以及妊 娠后期使膈运动受限。 【类型】 1．吸气性呼吸困难 上呼吸道 (喉、气管、大支 气管)的狭窄或阻塞。其特点是吸气费力，时间明显延 长， 常伴干咳及高调吸气性喉鸣。严重者因吸气时胸 腔负压增加，出现胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙及剑 突下明显凹陷， 称 “三凹征” ( three depression sign)。 2．呼气性呼吸困难 下呼吸道 (小支气管) 的狭窄 或阻塞，和(或)肺泡弹性减弱所致。其特点是呼气费力， 时间明显缓慢而延长，常伴哮鸣音。 3．混合性呼吸困难 肺部病变广泛或呼吸运动受 限影响换气功能所致。其特点是吸气与呼气均感费力， 呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有 病理性呼吸音。 注意观察：呼吸的频率、节律与深度。 咯 血 咯血 (hemoptysis)是指气管、支气管和肺组织的出 血， 经口咳出者。咯血可仅为痰中带血，也可为整口血 液。引起咯血的原因很多，可有支气管、肺部、心血管 疾病，以及其他如血液病、急性传染病等，但以呼吸系 统和心血管系统疾病为常见。 经口排出的血液可来自口、鼻、咽喉，甚或是上消 化道，故必须首先确定出血的部位，尤其是与上消化道 出血引起的呕血 ( hematemesis) 相鉴别。 咯 血 与 呕 血 的 鉴 别 ─────────────────────────────── 　 咯 血 　呕 血 ─────────────────────────────── 病因 有呼吸道或心脏病病史 有溃疡病或肝硬化等病史 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适及恶心感 出血方式 咳出 呕出，可为喷射状 血液颜色 鲜红 暗红、棕黑、有时鲜红 血中混有物 痰液、泡沫 食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（除非有血液咽下） 常伴有，可为柏油样便 咳嗽咳痰 常持续有血痰数日