抗菌药物合理使用摘要.pptVIP

抗菌药物的合理使用 南昌大学一附院 欧阳爱军 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 抗菌药物的分类 （一）抗菌药物对细菌的作用 杀菌剂 抑菌剂 （二）PK/PD参数 浓度依赖性 时间依赖性 （短PAE ） 时间依赖性 （长PAE ） 杀 菌 剂 （1）β-内酰胺类（繁殖期杀菌剂） 青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 （2）氨基糖苷类 （静止期杀菌剂） （3）磷霉素 （快速杀菌剂） （4）糖肽类 （快速杀菌剂） （5）利福霉素类 （杀菌剂） （6）氟喹诺酮类 （快速杀菌剂） 抑 菌 剂 （1）大环内酯类 （快速抑菌剂） （2）四环素类 （快速抑菌剂） （3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂） （4）林可霉素类 （快速抑菌剂） （5）磺胺类 （慢速抑菌剂） （一）浓度依赖性抗菌药物 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 两性霉素B 甲硝唑等 具有首剂效应和较长的抗菌药物后效应(PAE)。对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与其作用时间关系不密切。此类药物在一定范围内可通过提高浓度来提高疗效，但超出一定范围可增加对机体的毒性反应。 对于此类药物可通过提高峰浓度和药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值来提高临床疗效。对于革兰阴性菌需AUC/MIC90大于125，而Cmax/MIC90大于8～10，其抗菌效果较好，且也有减缓耐药性产生的作用。 最好的疗效评价参数是AUC/MIC90和Cmax/MIC90。 （二）时间依赖性抗菌药物（短PAE ） 多数β-内酰胺类 林可霉素类 红霉素等大部分大环内酯类 利奈唑胺等 （三）时间依赖性抗菌药物（长PAE 或t1/2） 阿奇霉素 碳青霉烯类 糖肽类 唑类抗真菌药物 特点：呈现很小的浓度依赖杀菌作用，并表现一定的PAE，同时也具有时间依赖性杀菌作用。 最好的疗效评价参数是：AUC/MIC 各类抗菌药物的抗菌特点 青霉素类 （一）天然青霉素类 （二）耐酶青霉素 （三）广谱青霉素 （一）天然青霉素类 代表：青霉素G（注射用青霉素钠、注射用普鲁卡因青霉素） 特点： 1. 杀菌作用强，毒性小 2. 除革兰阳性球菌外，对革兰阳性杆菌（如白喉杆菌、破伤风杆菌）、革兰阴性球菌（如脑膜炎球菌）及螺旋体有效 3. 窄谱，对肠道阴性菌无效 4. 口服不吸收，对酸不稳定，不耐酶 5. 约80%金葡菌对其不同程度耐药 6. 有过敏反应，严重者发生过敏性休克 （二）耐酶青霉素 包括甲氧西林、苯唑西林、双氯西林、氯唑西林、氟氯西林，其中氯唑西林最好。甲氧西林有相当普遍的副作用如间质性肾炎，现已少用。 特点： 耐青霉素酶，能抑制金葡菌和肺炎链球菌。 对厌氧菌和需氧的革兰阴性菌无效。 （三）广谱青霉素类 1. 氨基青霉素类 主要有氨苄西林、阿莫西林（胶囊、颗粒） 特点： （1）对β-内酰胺酶不稳定； （2）对流感嗜血杆菌、肠类球菌、大肠杆菌有活性； （3）铜绿和克雷伯杆菌对其天然耐药。 2. 羧基青霉素类 主要有羧苄西林、替卡西林 特点： （1）对不产β-内酰胺酶的流感杆菌等有较好作用，但可被 克雷伯杆菌的β-内酰胺酶所破坏。 （2）替卡西林在抑制铜绿时与氨基糖苷类有协同作用。 3. 磺基青霉素类 主要有磺苄西林（抗铜绿） 特点：抗菌谱与羧基青霉素相似，但对于铜绿和金葡菌作用略强于羧苄西林。 4.酰脲类青霉素 包括呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 目前认为是临床应用最有价值的一类青霉素。 特点： （1）抗菌谱广，抗菌作用强； （2）对青霉素G敏感的细菌作用与青霉素G相似，对肺炎链球菌的 作用优于青霉素G和氨苄西林； （3）对常见的敏感性革兰阴性杆菌作用相似或优于氨苄西林； （4）对铜绿有强大抗菌作用； （5）具有较好的膜穿透作用； （6）对β-内酰胺酶不稳定，但相