社保基金预算跟医保总额控制.pptVIP

超支分担原理图（假设） * 　 超支率 医院负担 基金负担 比例 比例 统筹地区 10%以下 30% 70% 10%-20% 70% 30% 20%以上 100% 0% 部分省市超支分担情况 * 　 超支率 医院负担比例 基金负担比例 城市1 ≤10% 30% 70% 10%-20% 70% 30% 20%以上 100% 0% 城市2 ≤5% 70% 30% 5%-10% 80% 20% 10%以上 90% 10% 城市3 ≤5% 45% 55% 5%-10% 60% 40% 10%以上 100% 0% 城市4 　 50% 50% 进展情况 开展医保基金收支预算管理统筹地区超过80% 已实施总额控制统筹地区超过40% 医保按总控支付占基金支出的比例超过60% * 案例 台湾点值付费 点值付费+总额控制 所有符合健保规定的给付项目都设定点数 项目包括诊疗、检查、检验、会诊、手术、护理、病房费、按病种付费时的病种 费用、DRGs病种组费用等 ? 如医疗机构提供的服务量超出总额，则每个点数的费用下降 医院挣工分，医保算分值 医疗机构按月向健保署申报医疗服务点数 健保署向医疗机构暂付资金，审核，核付 健保署按季结算，并对支付的费用做追扣或补付 ? 药品和单独收费材料在总额内，不用点数而是按实际价格计算